Хирургическая помощь в Российской Федерации

УДК 616-089(470)(083.41)
ББК 54.5
Р32

Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Нечаев О.И.,
Захарова М.А., Шелина Н.В., Миронова Н.Л.

Хирургическая помощь в Российской Федерации. - М., 2019. - 136 с.

В сборнике представлены основные показатели, характеризующие
хирургическую помощь в Российской Федерации в 2018 году.

Предназначен для руководителей региональных органов управления
здравоохранением, руководителей медицинских организаций, главных хирургов
федеральных округов и регионов, руководителей хирургических служб, врачей-
хирургов, профессорско-преподавательского состава медицинских ВУЗов.

ISBN 978-5-6043874-0-5

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского», 2019 г.
e-mail: [email protected]

web: vishnevskogo.ru

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ.................................................................................................................. 6
ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................... 8
1. ВРАЧЕБНЫЕ КАДРЫ ...................................................................................................... 9
2. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИМИ КОЙКАМИ .............................. 13
3. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ ............................. 16
4. ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ.............................................................................................. 19

4.1. Острая кишечная непроходимость ..................................................................... 22
4.2. Острая спаечная непроходимость кишечника ................................................... 26
4.3. Острый аппендицит.............................................................................................. 30
4.4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки ........................... 37
4.5. Желудочно-кишечное кровотечение язвенной этиологии................................ 45
4.6. Ущемленная грыжа .............................................................................................. 50
4.7. Острый холецистит............................................................................................... 54
4.8. Острый панкреатит............................................................................................... 62
5. ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЯ ................................................................................................ 70
5.1. Операции при язвенной болезни желудка и ДПК.............................................. 70
5.2. Герниопластика .................................................................................................... 72

5.2.1. Пластика паховой грыжи ............................................................................... 75
5.2.2. Пластика вентральной грыжи........................................................................ 77
5.2.3. Пластика послеоперационной вентральной грыжи..................................... 80
5.3. Холецистэктомия при желчнокаменной болезни .............................................. 82
5.4. Операции на желчных протоках.......................................................................... 85
5.5. Операции на печени ............................................................................................ 87
5.6. Операции на поджелудочной железе ................................................................ 90
5.7. Эндокринная хирургия......................................................................................... 95
5.8. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и спленэктомия .. 97
5.9. Операции на толстой и прямой кишке................................................................ 99
6. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА .................................................................. 102
6.1. Вмешательства на желчных путях ..................................................................... 102
6.2. Полипэктомия желудка и кишечника, остановка желудочно-кишечного
кровотечения............................................................................................................. 104

ОГЛАВЛЕНИЕ

7. ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И РЕНТГЕНОВСКИМ КОНТРОЛЕМ ..... 107
8. ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ ................................................................................................. 109

8.1. Обеспеченность койками................................................................................... 109
8.2. Результаты лечения больных с хирургической инфекцией ............................. 111
9. АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ...................................................................................... 114
ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................................ 118
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................................. 118
ПРИЛОЖЕНИЯ............................................................................................................... 119
Приложение 1. Рейтинг регионов Российской Федерации по состоянию
хирургической помощи............................................................................................. 119
Приложение 2. Численность и обеспеченность населения врачами хирургами .. 121
Приложение 3. Инструкция по заполнению отчётной формы ............................... 124
Приложение 4. Отчетная форма по хирургии за 2019 г. ......................................... 125

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

ПРЕДИСЛОВИЕ

Уважаемые коллеги! Как показали два последних года, работа по сбору и анализу
статистических показателей хирургической помощи необходима не только группе специалистов
вашего региона, а становится достоянием всего хирургического сообщества страны. На нее
обратили внимание организаторы здравоохранения всех уровней благодаря появившемуся
информационному сборнику. Многие из вас отмечают, что обобщенные статистические данные
помогают оценить собственные результаты работы, отчетливее увидеть существующие проблемы
и наметить пути их решения.

Сотрудники Национального медицинского исследовательского центра хирургии
им. А.В. Вишневского подготовили к изданию второй информационно-аналитический сборник о
состоянии хирургической помощи в стране.

Достоверность собранной информации зависит, прежде всего, от вашей работы с
коллегами в регионе по тщательному заполнению отчетной формы. Мы учитываем все
предложения по объему и форме отчета, добавляя более востребованные показатели работы и
сокращая формальную часть. Небольшая часть статистических данных публикуется в официальных
источниках, что позволяет всем нам сопоставлять данные, но основной объем информации,
самый ценный, мы получаем только благодаря вашей работе.

Качество отчетов улучшилось, хотя многим коллегам мы возвращали их на доработку. И
даже после уточнений и согласований, допускались неточности при заполнении отчетной формы.

ПРЕДИСЛОВИЕ
Для первого сборника (2018) мы не получили данные из Республик Бурятия и Тыва,

Сахалинской области, Еврейской автономной области, Чукотского автономного округа [1]. В новом
сборнике нет данных только по Республике Тыва. К сожалению, коллеги из Санкт-Петербурга
предоставили лишь малую часть запрашиваемой информации. Еще совсем недавно статистика
хирургической помощи в Северной столице велась и анализировалась систематически [2,3].

В этом юбилейном для Института хирургии году у нас появилась возможность регулярно
посещать регионы, знакомиться с работой хирургических отделений разных уровней и не всегда
предоставленные в отчете показатели соответствовали существующему положению дел. В ряде
случаев не учитывались реальная работа тех или иных хирургических стационаров, применение
тех или иных технологий, что приводит к искажению ситуации с хирургической помощью в
регионе. Некоторые коллеги продолжали использовать старую отчетную форму.

Мы понимаем существующие проблемы по сбору статистических данных и рассчитываем
на помощь вам от руководителей региональных управлений здравоохранения. Но и главные
хирурги с большей ответственностью и требовательностью должны подходить к этой работе.

В этой связи отмечу главных хирургов регионов, чьи отчеты выглядели образцовыми:
Разумовский Николай Николаевич (Нижегородская область), Пантелеев Владимир Сергеевич
(Республика Башкортостан), Попырин Игорь Анатольевич (Кировская область), Кретинин Геннадий
Юрьевич (Воронежская область), Барышев Александр Геннадиевич (Краснодарский край),
Сидоров Алексей Николаевич (Республика Саха (Якутия), Глазырин Алексей Павлович (Республика
Марий Эл), Смирнов Евгений Владиславович (Ярославская область), Бондаревский Илья
Яковлевич (Челябинская область), Мясников Сергей Анатольевич (Забайкальский край), Демин
Дмитрий Борисович (Оренбургская область).

Выражаю признательность В.В. Стрижелецкому за предоставленные данные по
лапароскопической хирургии в Санкт-Петербурге, где уровень внедрения этой технологии всегда
был и остается примером для многих регионов.

Самым искренним образом благодарю всех коллег, от заведующих хирургическими
отделениями районных больниц до главных хирургов федеральных округов, всех, кто
предоставил необходимую информацию, и кто работал над изданием сборника.

Директор
ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского»
главный внештатный хирург и эндоскопист Минздрава России

академик РАН, профессор А.Ш. Ревишвили

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

ВВЕДЕНИЕ

Структура второго сборника не претерпела значимых изменений. Авторы сохранили все
прежние разделы, за исключением главы, посвященной лапароскопической хирургии. В
последней отчетной форме лапароскопические операции представлены значительно шире, что
позволило их включить в разделы экстренной и плановой хирургии в сравнении с открытыми
вмешательствами. Впервые получены данные по использованию синтетических материалов в
хирургии грыж и применению мини-доступа в хирургии желчнокаменной болезни. Как и в
первом сборнике, опубликованы основные показатели, наиболее полно представленные в
отчетах регионов - врачебные кадры, обеспеченность хирургическими койками, показатели
экстренной хирургии органов брюшной полости, гнойной хирургии, эндоскопии, амбулаторной
хирургии и наиболее часто выполняемые операции в плановом порядке.

На основании предоставленных данных определен рейтинг регионов по качеству оказания
хирургической помощи (Приложение 1). Безусловно, рейтинг достаточно условный и зависит, в
том числе и от полноты заполнения отчетной формы, но как показывает опыт посещения
регионов, он во многом соответствует существующим реалиям.

При анализе учитывались количественные и качественные показатели работы хирургов, как
в абсолютных цифрах, так и в расчете на 100 тыс. взрослого населения. Проведено сравнение
показателей по федеральным округам. Данные численности населения в регионах взяты на
01.01.2018.

Для определения зависимости между рядом показателей, был проведен регрессионный
анализ с вычислением коэффициента регрессии r. Проверка статистической достоверности
осуществлялась с помощью t-критерия Стьюдента, данные признавались статистически
достоверными при р < 0,05.

Авторы сборника надеются, что представленные статистические данные помогут хирургам,
организаторам хирургической помощи в стране, как в повседневной работе, так и в выстраивании
стратегии развития хирургии.