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Published by Mundo Hospitalario, 2018-10-22 08:00:20

Mundo Hospitalario N° 201

MUNDO UNA publicaciÓn
PROPIEDAD de la
HOSPITALARIO
ASOCIACIÓN
DE MÉDICOS
MUNICIPALES
DE CBA

ISSN: 2469-2077

AÑO xxv / Nº 201
NOViembre / DICIEMbre
2016

“REALIDADES,
NO PROMESAS”

Lo dijo el Dr. Jorge Gilardi du-
rante el acto de celebración del
Día del Médico en un recorrido
por lo realizado en el último
año. Además, en una retros-
pectiva histórica de los 80 años
de la entidad, el presidente de
la AMM destacó los valores
de honestidad, transparencia,
libertad, democracia y política
gremial, jamás partidaria. Más
de 500 médicos acompañaron
a las autoridades en este emo-
tivo festejo


ASOCI ACIÓN DE M ÉDICOS M U N ICI PA LES
DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

Felices Fiestas

En este 2016 que termina se concretaron muchos de los
objetivos propuestos. Todo lo logrado fue producto del
esfuerzo y el compromiso con que nuestra institución
encaró sus proyectos. Todo lo que nos espera para ser

realizado será un desafío impostergable. En 2017 se
continuará con la transformación y el desarrollo de lo
que venimos construyendo con responsabilidad y trabajo.
Necesitamos seguir juntos en este camino de honestidad y
pertenencia para que nuestros sueños se sigan cumpliendo.

Comité Ejecutivo AMM


SUMARIO socios

04 Editorial SEGURO DE VIDA

Construir en base a Sr. Afiliado: si tiene contratado el Seguro
valores innegociables de Vida de la AMM, no olvide completar
y/o actualizar la designación de bene-
06 gremiales ficiarios.

ACTO POR EL DÍA DEL MÉDICO NO OLVIDE
ACTUALIZAR SUS DATOS
12 INSTITUCIONALES
el trámite se puede realizar enviando
PROGRAMA CARDIOMÁS un e-mail al sector Socios:
[email protected]
14 HOSPITALARIAS
RESIDeNCIA EN CARNET PARA EL
MEDICina DEL TRABAJO POLIDEPORTIVO

Presentar una foto 4x4 de los miembros
17 gremiales del grupo familiar (hijos hasta 21 años).

concurso para el same TURISMO para SOCIOS

18 hospitalarias Convenio con Huerta Grande
Complejo Casa Serrana, Córdoba,
Cuidados CErebrovasculares ubicado en medio de las sierras cor-
del hospital Ramos Mejia dobesas.
Estadía con pensión completa.
20 hospitalarias Precios accesibles para mayores y
niños.
papá noel en la casa cuna
Convenio con la Red Hotelera
21 instituto Intersur
Destinos: Villa Gesell, Mar del Plata,
oferta académica Córdoba, Río Hondo, Bariloche.
Tarifas económicas con desayuno.
22 jubilados
Convenio con Unión Personal
encuentro y jornadaS Destinos nacionales e internacionales.
Paquetes en baja y alta temporada.
24 polideportivo
Informes: AMM, sector Socios,
colonia de vacaciones de lunes a viernes de 10:00 a 17:00
en Junín 1440, Ciudad de Buenos Aires
25 Deportes
Tel/fax: 4806-1011
olimpiada médica de la E-mail: [email protected]
provincia de buenos aires
Turismo: Sr. Rodrigo (de 10:00 a 16:00 horas)
27 boletín

guía práctica

clínica y protocolo

noviembre / diciembre 2016 I MH I 3


EDITORIAL

Construir en

base a valores

Dr. Jorge Gilardi innegociables

La Asociación de Médicos Municipales termina vanguardia en todos los aspectos, adaptándonos
2016 con 80 años cumplidos. El cierre del año, a los nuevos paradigmas sin estancarnos en
una vez más, nos invita a la reflexión, al balance, estructuras complejas que no conocen del avance
al raconto de los logros y a la visualización de los y los cambios.
objetivos aún por alcanzar. Así, nos llena de orgullo
recordar, por ejemplo, la creación del Instituto para La incorporación de equipos de simulación para
el Desarrollo Humano y la Salud, el nacimiento capacitación de profesionales en formación es un
del fondo solidario, la instalación del tema de las excelente ejemplo de esto, así como el hecho de
CyMAT, la firma del primer convenio colectivo de que la AMM lidere en un gran número de temas,
trabajo, la transformación de un terreno baldío en como la violencia contra el equipo de salud, la
un maravilloso polideportivo para nuestra familia, praxis médica, la carrera profesional, el convenio
entre otros hitos dignos de mención. Todas estas colectivo de trabajo, las CyMAT, etc.
cosas son realidades. Nunca fueron promesas. Y
todos los médicos municipales fuimos y somos los No nos cansamos de destacar la importancia que la
protagonistas de su desarrollo. defensa del colega tiene en nuestra lucha diaria. En
consonancia con esto, la presencia de la AMM en
Por sobre todo, sin embargo, lo que más nos los hospitales es crucial y, por lo tanto, constante.
enorgullece son los valores que esta institución Nadie mejor que un médico que participa de la labor
ha sabido perpetuar desde sus inicios, razón cotidiana de los hospitales de la ciudad puede tener
fundamental de tantos logros; valores innegociables conocimiento cabal y autoridad para hablar sobre
que ni el miedo ni el dinero ni la sed de poder los problemas, las necesidades y las falencias del
podrán quebrar jamás. Hoy más que nunca, los sistema, y abordarlos.
objetivos claros, la honestidad y la transparencia,
nos sostienen en medio de grandes dificultades. Además, la AMM es una entidad con presencia en
Son el pulso firme de la conciencia tranquila. Y los ámbitos legislativo y ejecutivo. Proponemos
así avanzamos, constantes, juntos, con el mayor proyectos de ley, discutimos productivamente
número de afiliados de toda la historia de la con todos los gobiernos y sabemos construir en
asociación. Comprometidos con la confianza que nuestros hospitales sobre la base de las decisiones
con cada voto cada uno de ellos nos brindó. democráticas. La brújula que nos guía es la defensa
de la salud pública, el compromiso irrenunciable por
En tiempos de grandes y repentinas trans- una salud libre, equitativa y solidaria, que esté por
formaciones, donde a menudo afanes destructivos encima de los gobiernos de turno. Es importante
minan el esfuerzo, el bien común, la creatividad y el remarcar esto último: esta institución hace política
espíritu constructivo son características esenciales gremial y no política partidaria. No seremos jamás
de nuestra asociación. Progresamos a través de instrumento de los partidos políticos.
la edificación de nuevas ideas y nunca sobre la
destrucción del otro. Por eso siempre estamos a la Por otra parte, la AMM interactúa con otras

4 I MH I noviembre / diciembre 2016


El gran respaldo que obtenemos ComitÉ de presidencia de la
AsociaciÓn de MÉdicos Municipales
cada vez que se realiza una de la ciudad de Buenos Aires

convocatoria a marchar o a Presidente: Dr. Jorge Gilardi
[email protected]
parar por un reclamo es prueba
Vicepresidente: Dr. Horacio Rey
fiel y alentadora de que hay una [email protected]

bandera que nos aúna en pos de Secretario General: Dr. Miguel Matzkin
[email protected]
un objetivo común
Secretario General Adjunto:
instituciones gremiales, sociedades científicas, Dr. Ricardo Solari
facultades, convencida de que el intercambio es [email protected]
necesario y beneficioso, siempre y cuando se
respeten los roles, los espacios, las incumbencias, Secretario Gremial Adjunto:
cumpliendo con el destino para el cual cada una fue Dr. Eduardo Munin
forjada, sin interferencias desleales. [email protected]

Nos esforzamos por hacer de la Asociación de Secretario de Hacienda:
Médicos Municipales un ámbito inclusivo de todos Dr. Horacio López Alcoba
los médicos: aquellos que se están formando, los [email protected]
que dirigen, los médicos de planta, los de guardia,
los que están cada día en los centros de salud y Secretaria de Actas y Protesorería:
los jubilados. El gran respaldo que obtenemos cada Dra. Silvia Jakimczuk
vez que se realiza una convocatoria a marchar o a [email protected]
parar por un reclamo, es prueba fiel y alentadora de
que hay una bandera que nos aúna en pos de un Secretaria Gremial: Dra. Alcira Fiorini
objetivo común. [email protected]

Un colega escribió un texto sobre los médicos y me Secretaria de Prensa: Dra. Nora Paz
parece adecuado recordar una parte que representa [email protected]
nuestro sentimiento hacia esta hermosa profesión:
“Pero, ¿sabés qué? Sos médico. Sos cada materia Secretario de Acción y Seguridad Social:
que pariste. Sos los viejos que te bancaron. Sos los Dr. Enrique Fischman
maestros que te enseñaron. Sos los pacientes que [email protected]
te sobrevivieron. Sos los distinguidos y no tan dis-
tinguidos colegas. Sos los concursos que ganaste y Secretario de Educación y Asuntos Aca-
perdiste. Sos el millón de anécdotas de la guardia. démicos y Universitarios: Dr. Eduardo
Sos el que estuvo cuando vine. Sos el que va a Kerzberg
estar cuando me vaya. Sos el médico”. Felicidades, [email protected]
colegas.
Secretario de Asuntos Sanitarios:
Dr. Alejandro Jorge
[email protected]

Secretario de Cultura y Deportes:
Dr. Marcelo Struminger
[email protected]

Editor responsable: Dr. Jorge E. Gilardi
Directora: Dra. Nora Paz

Coordinación editorial: Lic. Daniela Visillac
Colaboración periodística: Lic. Judith Weiss
y Lic. Nelson Rouco
Corrección: Prof. Andrea Delfini
Humor: Meiji
Diseño Gráfico: MCG

Tirada: 11.500 ejemplares
Registro de Propiedad Intelectual: 5288188
ISSN: 2469-2077
Redacción: Junín 1440. Capital Federal.
CP: 1113. Tel/Fax: 4806-1011
[email protected]

Impreso en Balbi SA:mAavr.zCo.2L0a13rraI ldMeH58I 250,

Wilde (Prov. de Bs. As.)

www.medicos-municipales.org.ar


GREMIALES I Día del Médico

“Proponemos,
construimos y
crecemos”

"No vamos a permitir que la AMM sea usada por la política partidaria"

Lo dijo el Dr. Jorge Gilardi durante su El 6 de diciembre se realizó el festejo del Día del
discurso ante más de 500 médicos Médico en el polideportivo de la Asociación de
municipales. En otro tramo, destacó Médicos Municipales. Alrededor de 500 profesiona-
la importancia de que los médicos les asistieron al acto que estuvo encabezado por el
municipales día a día elijan que esta presidente de la AMM, Dr. Jorge Gilardi, quien fue
conducción los represente acompañado en el estrado por la ministra de Salud
de la ciudad, Dra. Ana María Bou Pérez. Además, es-
6 I MH I noviembre / diciembre 2016 tuvieron presentes autoridades, dirigentes gremiales y
miembros y socios de la AMM (ver Asistentes al acto).
El acto se inició formalmente entonando las estrofas
del Himno Nacional, en un clima emotivo y muy res-
petuoso. Luego el locutor leyó algunas de las notas
de adhesión recibidas, entre las que se destacó la del
presidente de la Nación, Ing. Mauricio Macri, quien
además de trasmitir sus felicitaciones a los médicos
en su día, subrayó que no se olvidaba de ellos luego
de su paso como jefe de la ciudad. También hizo lle-
gar su salutación la vicepresidenta, Gabriela Michetti;
el actual jefe de Gobierno, Lic. Horacio Rodríguez
Larreta; el ministro de Salud de la Nación, Dr. Jorge
Lemus; el presidente de la Confederación Médica de
la República Argentina, Dr. Jorge Coronel; y el presi-
dente del Consejo Económico y Social de la CABA,
Dr. Federico Saravia.
Finalizada la lectura de misivas, se proyectó un video
institucional que sintetizó los 80 años que en 2016
cumplió la AMM. Allí se relató la historia desde la
fundación, el 20 mayo de 1936, hasta la actualidad. A


En representación de los médicos jubilados se le El Dr. Visillac recibió una placa en nombre de los
entregó una placa al Dr. Fendrick exmiembros del Comité Ejecutivo

través de una línea de tiempo se presentaron los hitos construir y luchar por un hospital público mejor”.
de mayor importancia en el desarrollo de la entidad. “Simplemente quiero agradecerle al Dr. Jorge Gilardi
que me haya designado a mí; es un orgullo representar
Merecidos reconocimientos a todos los ex miembros del Comité Ejecutivo, muchos
Paso siguiente, el Dr. Jorge Gilardi hizo entrega de de los cuales han compartido conmigo la tarea gremial
una plaqueta en agradecimiento a la labor de los mé- durante tantos años. Gracias a una muy buena gestión,
dicos jubilados. La recibió el Dr. Edgardo Fendrick: la AMM ocupa hoy un lugar de privilegio”, señaló Visillac.
“En realidad los agradecidos somos nosotros porque Finalizada la entrega de plaquetas, la Dra. Ana María
en los últimos años tuvimos un gran apoyo del Comité Bou Pérez realizó un recorrido por este primer año
Ejecutivo presidido por el Dr. Gilardi, haciéndonos sentir de gestión al frente del Ministerio de Salud porteño, y
respetados y queridos. Una vez más, muchas gracias”. detalló cuáles son las propuestas para el año próximo.
A continuación se hizo entrega de una plaqueta, que se
colocará en la sede de Junín 1440, en reconocimiento a Realidades, no promesas
la trayectoria de los exintegrantes del Comité Ejecutivo En su dicurso, el Dr. Jorge Gilardi retomó algunas de
de la AMM; en esta oportunidad la recibió el expresiden- las escenas que mostró el video institucional que se
te de la AMM, Dr. Enrique Visillac. Gilardi dijo: “Para mí había proyectado momentos antes. “Vemos todo lo que
también es muy especial este momento; no me gusta se ha hecho. Es un orgullo haber sido parte de esta
hablar de cuestiones personales, pero el Dr. Visillac, historia reciente. Es una realidad, no son promesas.
el Dr. Abel Kohan Miller y el Dr. Alberto Monczor han Son nuestras realidades y los protagonistas de nuestra
dejado huellas y yo aprendí mucho de ellos. Este es realidad hemos sido y somos nosotros, los médicos
un reconocimiento para todos, incluso para los que municipales”. Un cerrado aplauso coronó las sentidas
desde la oposición han hecho lo que se debe hacer: palabras del presidente de la AMM.

ASISTENTES AL ACTO

Entre los que compartieron el acto de celebración del Día del Médico, se encontraban miembros del
gabinete de Salud de la Nación: el secretario de Políticas de Regulación e Institutos, Dr. Eduardo Munin;
el subsecretario de Gestión de Servicios Asistenciales, Dr. Alejandro Ramos; el secretario de Progra-
mas y Promoción, Dr. Néstor Pérez Baliño; el coordinador del programa de Alimentación Saludable -y
exministro de Salud-, Dr. Alberto Cormillot; además de otros funcionarios del área. También asistieron
los exministros de Salud de la Nación, Dres. Héctor Lombardo y Marcos Buchbinder, y la Dra. Graciela
Reybaud, quien ocupó ese cargo en la ciudad. Por el GCBA concurrieron, además de miembros del
Ministerio de Salud del GCBA y de directores y subdirectores de hospitales, la auditora General, Lic.
Raquel Herrero; y el subsecretario de Atención de Hospitales, Dr. Aldo Caridi. Por otra parte, acompaña-
ron a la AMM, el presidente de la Asociación Médica Argentina, Dr. Miguel Galmés; y representantes de
las distintas entidades gremiales: FEMECA, AMAP, Federación de Profesionales, Agremiación Médica
Platense, APAMIA, Asociación de Anestesia Analgesia y Reanimación de Buenos Aires. Por la entidad
anfitriona se hicieron presentes: miembros del Comité Ejecutivo de la AMM, exmiembros de este comité,
asesores, representantes de las filiales hospitalarias y abogados de la entidad; además de personal de
la AMM, del Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud, del polideportivo y de Seguros Médicos.

noviembre / diciembre 2016 I MH I 7


GREMIALES I Día del Médico

Honestidad, transparencia e inclusión médicos, no los vamos a separar jamás, después nos
En otro tramo de su discurso, Gilardi enfatizó: “Se pelearemos, discutiremos desde roles distintos, pero
necesitan valores que nunca vamos a perder y nunca los directores y los jefes de servicio son médicos y son
vamos a entregar aunque vengan por ellos. La hones- parte de la AMM. También son parte los jubilados, y
tidad y la transparencia nos han permitido crecer. Sin por eso integran nuestra Junta Electoral, porque es
honestidad y sin transparencia las instituciones se propio de las sociedades sabias utilizar la experiencia
destruyen y si no basta con mirar alrededor de uno”. y el conocimiento de nuestros mayores. ¿Cómo vamos
Luego, el Dr. Gilardi destacó el carácter inclusivo de a discriminar? Vamos a seguir siendo profundamente
la AMM: “Nosotros albergamos a todos, aún a los que inclusivos”.
no están en la Carrera, como los médicos residentes También, Gilardi hizo hincapié en la forma en que en
por quienes trabajamos y defendemos sus condiciones la AMM se toman las decisiones gremiales: “Las me-
y medioambiente de trabajo, y también para que se didas no las toman diez personas sentadas en Junín
mejoren sus planes de capacitación. Como somos 1440, las toman 12.000 médicos municipales que son
inclusivos, también forman parte de la AMM los di- los que respaldan cada uno de nuestros hechos. Esta
rectores. Los directores son y van a seguir siendo y no otra es la fuerza de la AMM. Más del 95% de los

SOS MÉDICO

Casi finalizado el año, apenas iniciado el mes de diciembre, celebramos nuestro día, el Día del Médico.
Las dos situaciones, el año que se va y el calendario que señala nuestro día, siempre invitan a la reflexión,
en ocasiones a una suerte de balance. Expectativas y resultados, sueños y realidades. La lejanía o la
cercanía entre aquello que esperábamos de nuestra profesión, y lo que en verdad vivimos.
Un péndulo de vivencias que no se detiene. A veces sí… satisfecho, reconocido, orgulloso. Otras veces
no… cuestionado, demandado, mal pago en todos los sentidos. Así es el devenir del médico, una dilemá-
tica esencia que nos convoca y nos hermana pivoteando salud y enfermedad. Llegada y despedida. El
amanecer y el ocaso sonando a través del mismo estetoscopio. La mano de hierro del cirujano, la palabra
justa del clínico, el corazón del pediatra siempre. Ciencia y humanismo. Arte y pasión.
Tal vez demasiadas cosas para meter adentro de un guardapolvo que no sabe de clarines para festejar
victorias, ni de bastones para soportar derrotas. Pero ahí están. Eso somos. Apenas eso. Todo eso. ¿A
eso llamarán hegemonía? ¿Esas incumbencias habrá que discutir? Que le pongan el nombre que se les
ocurra. Discutamos lo que quieran discutir.
¿Pero sabés qué…? Sos médico. Sos cada materia que pariste. Sos los viejos que te bancaron. Sos los
maestros que te enseñaron. Sos los pacientes que te sobrevivieron. Sos los distinguidos y no tan distin-
guidos colegas. Sos los concursos que ganaste y perdiste. Sos el millón de anécdotas de la guardia. Sos
el que estuvo cuando vine. Sos el que va a estar cuando me vaya. Vos sos el médico.

Carta leída por el Dr. Jorge Gilardi durante su discurso

8 I MH I noviembre / diciembre 2016


Dres. Julio Muniagurría, Jorge Gilardi, Antonio Di Miembros de la Subcomisión de Jubilados de la
Nanno y Emilio Nana AMM, coordinada por el Dr. Julio Diéguez

El Dr. Gilardi y miembros del Dres. Gilardi y Cormillot
Hospital Piñero junto a un grupo de residentes

médicos municipales no serían socios en forma no
obligatoria, si no nos eligieran cada día para que los
representemos. Hacemos política gremial y no, par-
tidaria. No vamos a permitir que la AMM sea usada
por la política partidaria, tengan el convencimiento de
esto”, agregó el dirigente.

“No tenemos en venta nuestra libertad” Ricardo Teijeiro del Hospital Pirovano; Eduardo Sosa
El Dr. Gilardi leyó una emotiva carta escrita por un y Liliana Monastra, director y subdirectora del
amigo y colega (ver Sos médico). Luego, realizó un
recorrido por las diferentes acciones de las AMM (ver Udaondo, y Ricardo Picasso, director General de Salud
Editorial) y concluyó su discurso con una profunda Mental
reflexión: “Hay mucha gente que cree que todo, hasta
las voluntades, se compran con plata y con miedo. Esa Una numerosa comitiva del
es la antítesis de la libertad y los médicos municipales Hospital Rivadavia participó de los festejos
no tenemos en venta nuestra libertad de pensamiento.
Por eso, este Comité Ejecutivo en nombre de cada
uno de los médicos municipales, se compromete a
defender nuestros valores para seguir teniendo lo que
logramos y para seguir siendo lo que somos: médicos
municipales. ¡Feliz día del médico, colegas!”.
Como todos los años, se compartió un almuerzo entre
los presentes y en un clima de camaradería, alegría y
respeto, los médicos municipales se comprometieron
a dar cumplimiento a la propuesta del presidente de
la AMM: sostener la honestidad y la transparencia en
las acciones; garantizar la libertad y la democracia
gremial; luchar siempre por una mejor salud pública;
trabajar en pos de las condiciones laborales y una vida
plena para todos los médicos municipales.

noviembre / diciembre 2016 I MH I 9


GREMIALES I Día del Médico

Médicos del Hospital Álvarez dijeron Colegas del Hospital Argerich
presente en el polideportivo acompañaron al Comité Ejecutivo
de la AMM
de la AMM

Dres. Oscar Collia, Alcira Fiorini y Un grupo de médicas del Hospital
Carlos Russo Santa Lucía durante el almuerzo que

organizó la AMM

El Dr. Jorge Gilardi junto a colegas de Médicos del SAME y los hospitales
los hospitales Fernández y Muñiz y Penna
Marie Curie

10 I MH I noviembre / diciembre 2016


Lic. Ana Soriano, Dr. Gilardi, Lic. Cristina Leston y Dres. Ricardo Solari,
Dr. Aldo Caridi Daniel Peralta, Álvaro Ruíz

y Horacio López Alcoba

El presidente de la AMM con Médicos de los hospitales Ameghino y Moyano
médicos del Hospital asistieron al masivo acto convocado por
Pedro de Elizalde las autoridades de la AMM

Socios del Hospital Moyano Integrantes de la filial del Hospital Vélez Sarsfield
participaron del brindis compartieron los festejos por el
y la celebración Día del Médico

noviembre / diciembre 2016 I MH I 11


Institucionales

Un nuevo beneficio para los socios

Programa de atención
cardiológica de
emergencia

La AMM ha realizado un convenio con CardioMÁS, un reconocido programa
destinado a dar cobertura a los afiliados ante un evento cardíaco que requiera
atención urgente

Las enfermedades del corazón Acceso a la atención tante destacar que la calidad de
son una de las principales cau- inmediata vida depende mucho de la veloci-
sas de muerte en nuestro país, y Por medio de este acuerdo, se dad de la intervención y de utilizar
provocan la pérdida de diez vidas accederá a los recursos humanos la mejor tecnología disponible y
por hora. Para dar respuesta a y técnicos más avanzados de la probada científicamente.
esta realidad, la AMM firmó un medicina en el momento que lo
convenio con el programa Car- necesiten los afiliados a la AMM, Los mejores centros
dioMás dedicado al tratamiento con o sin enfermedades cardíacas de atención
de la enfermedad cardiológica. preexistentes y para quienes viven CardioMás cuenta, como centros
Además, este programa cuenta con factores de riesgo activos. Si de derivación, con las clínicas más
con el apoyo de instituciones bien es cierto que la Argentina importantes del país: Fundación
sanatoriales, médicos especialis- cuenta con una excelencia cardio- Favaloro, CEMIC, ICBA, entre
tas y laboratorios de reconocida lógica a nivel de las mejores del otras. Todas reconocidas como
trayectoria. “El único propósito mundo, no siempre se encuentra los establecimientos de referen-
es poner al paciente en primer disponible de forma inmediata o cia en procedimientos de alta
lugar, asegurando su bienestar por en cualquier centro de salud. complejidad de enfermedades
medio de una atención de excelen- cardiovasculares y con un plantel
cia”, afirman los responsables de Cómo funciona: rapidez y de profesionales altamente espe-
CardioMás. tecnología cializados y de excelencia.
Ante la sospecha de un evento
cardíaco, el afiliado a la AMM Segunda opinión
debe llamar al 0810-666-0069 de Los asegurados que tengan un
CardioMÁS. A partir de esta co- diagnóstico de patología cardíaca,
municación, se ponen en marcha con o sin indicación de tratamiento
los recursos médicos para que el y obtenido de su propio cardiólo-
paciente reciba rápidamente la go, tienen el derecho a solicitar
atención de excelencia requerida una segunda opinión de parte de
dentro de los primeros 90 minutos. los profesionales de la Fundación
Esto incluye, de ser necesario, el Favaloro. La segunda opinión se
aviso a la familia del episodio que solicita llamando por teléfono al
ha sufrido el paciente. Es impor- número 0810-3456-627 donde el

12 MH I noviembre / diciembre 2016


¿Qué cubre?

• Atención de urgencia código rojo cardiológico si el caso lo requiere. De no ser cardiológico el paciente
será derivado a su cobertura habitual.

• Traslado, evaluación y atención desde el domicilio hasta la institución de la red especialmente selec-
cionado por CardioMÁS.

• Atención en el lugar elegido, de cualquier cuadro agudo cardiológico hasta su resolución o estabilización.

• Derivación a su cobertura habitual en caso de que el paciente requiera internación fuera del cuadro
agudo.

• Está incluida la resolución de cuadros de emergencia que requieren procedimientos invasivos como
la realización de angioplastia de urgencia, implante de marcapaso de urgencia, cardioversión por
taquiarritmias, etc.

• Dolor precordial sospechoso de evento coronario que no fue descartado por el área de Emergencias.

• Necesidad de tratamiento con angioplastia por cuadro coronario agudo, angina inestable e infarto de
miocardio.

• Cualquier arritmia de alta frecuencia con tratamiento médico de guardia o cardioversión.

• Bradiarritmia aguda por bloqueo AV hasta la colocación de un marcapaso.

• Insuficiencia cardíaca descompensada en fase aguda hasta la estabilización para alta o derivación.

• Emergencia hipertensiva hasta su estabilización o derivación.

• Atención de diez días en terapia intensiva de complicación relacionada con algún procedimiento en
la hemodinamia de urgencia.

operador del programa Cardio- ronaria que requiera tratamiento
MÁS se ocupará personalmente quirúrgico, lesión de tronco coro-
de gestionar día y hora de la visita. nario, estenosis aórtica valvular
severa que exija reemplazo val-
Patologías no incluidas vular o TAVI, cardiodesfibrilador
Se excluyen de las prestaciones implantable y aneurisma de aorta
de CardioMás: enfermedad co- abdominal.

noviembre / diciembre 2016 I MH I 13


Hospitalarias

HOSPITAL PIÑERO

Residencia en

Medicina del Trabajo

Su responsable, el Dr. Héctor Nieto, destaca la necesidad de dar a conocer entre los
médicos la existencia de esta instancia de formación que contribuye a reconocer la
relación entre la salud y el trabajo

La Dra. Silvana Amadore es podía tener el trabajador que yo de- basica en Medicina del Trabajo se
médica de planta del departa- cía acá tiene que haber una relación. reconoce en la necesidad de formar
mento de Salud y Seguridad en el La formación de grado no me brindó profesionales especializados en un
Trabajo del Hospital Piñero. Cursó esa capacitación y por eso decidí ámbito donde no existían. Surge a
la residencia en Clínica Médica y realizar esta residencia”. partir de la implementación de los
luego, fue la primera médica del En general, la medicina laboral departamentos de Salud y Segu-
sistema en realizar la posbásica en entendida desde la visión de las ridad en el Trabajo en hospitales
Medicina del Trabajo: “Ingrese en empresas tiene un enfoque basado porteños, en cumplimiento de lo
2013 y después asumí la jefatura; en el control de ausentismo, por el establecido en el convenio colectivo
soy la primer residente egresada contrario, desde el departamento de trabajo firmado por la Asociación
en esta especialidad y para mí es de Salud y Seguridad en el Trabajo de Médicos Municipales. Desde el
un orgullo”. del Hospital Piñero, que dirige el Dr. punto de vista del derecho, se basa
Cuando estudiaba medicina, la Dra. Héctor Nieto, se brinda una visión en la vigencia de la Ley 19587, en
Amadore trabajaba en una Pyme preventiva. “Se entiende al trabajo especial respecto a la obligación
en el área de recursos humanos: como determinante de los procesos del empleador de crear servicios de
“En ese lugar pude entender que de salud-enfermedad, a diferencia Medicina del Trabajo y de Higiene y
en situación de trabajo las personas de los modelos clásicos cuya repre- Seguridad.
no solo enfrentan cuestiones de se- sentación es la de una medicina del La residencia tiene una duración de
guridad e higiene sino también sus trabajo mercantilizada, biomédica”, dos años y es la única de su especie
vivencias personales, sus expecta- agrega Amadore. en el país. Fue creada en 2012 por el
tivas, las cuestiones económicas, Decreto 110. Bajo estricta dirección
la coyuntura del país; había tantas Residencia posbásica en médica, brinda un enfoque multi-
cosas que se relacionaban con la Medicina del Trabajo disciplinario basado en el trabajo
dolencia, con la enfermedad, que La creación de la residencia pós- en equipo. “La formación en una

PERFIL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO

Los objetivos generales que debe alcanzar un médico del trabajo son, entre otros: identificar y evaluar los
factores de riesgo del trabajo; implementar procedimientos efectivos para lograr su vigilancia, control y
erradicación; atender satisfactoriamente las necesidades asistenciales y preventivas en el ámbito de los
accidentes de trabajo y de la patología especifica de los trabajadores; valorar la importancia de su inserción
comunitaria a través de las estrategias de atención primaria de la salud; conocer el marco normativo y
herramientas en materia de salud y seguridad en el trabajo para diseñar e implementar sistemas de ges-
tión; organizar y administrar servicios de medicina del trabajo para su aplicación en los lugares de trabajo;
comprender la situación laboral en el contexto de factores y procesos históricos, geográficos, culturales,
económicos, sociales, biológicos y psicológicos; manejar los elementos básicos que le permiten participar
en la planificación y realización de actividades educativas.

14 I MH I noviembre / diciembre 2016


La Dra. Silvana Amadore, primera egresada de la residencia en Medicina del Trabajo, y
el Dr. Héctor Nieto, jefe del departamento de Salud y Seguridad en el Trabajo del Hospital Piñero

residencia da la posibilidad de tener conquista importante para la salud Difundir la medicina del trabajo
contacto directo y cotidiano con el pública ya que se ratifica el concepto El viernes 16 de diciembre se llevó
paciente-trabajador en situación de de que la medicina del trabajo es a cabo en el Hospital Penna un
trabajo, su salud relacionada con la parte del campo de la salud pública”. encuentro informativo para médicos
tarea y el ámbito laboral en el cual Otro aspecto clave de la capacita- en formación sobre medicina del
está inserto. Ninguna otra instancia ción es instalar la problemática de trabajo. Ante la convocatoria de las
de capacitación ofrece esta oportuni- que el trabajo en el sector salud autoridades del Hospital Penna, del
dad. Por otra parte, tenemos abierta tiene riesgos propios: “Esto debe director, Dr. Gustavo San Martin, y
la instancia de escribir y publicar, de ser enfocado específicamente y de la Dra. Natalia Mendez, médica
hacer pasantías y rotaciones en el para eso contamos con especialis- de planta de Clínica Médica. La
exterior tanto en España como en tas como la Dra. Amadore que ha presentación estuvo a cargo del
Italia y Francia, porque hay conve- decidido introducirse en este campo departamento de Salud y Seguridad
nios con distintas universidades que y lograr completar su formación, y en el Trabajo del Hospital Piñero y
se dedican a la medicina del trabajo”, luego concursar y tener un cargo de su responsable, el Dr. Héctor Nieto,
opina Amadore (ver La residencia). planta. Eso es un valor muy grande expuso sobre los siguientes temas
porque es el sentido final de la resi- centrales: cuidado del médico resi-
La importancia de la residencia dencia: dotar a los servicios hos- dente y concurrente, sus condicio-
El Dr. Nieto explica la importancia pitalarios de personas formadas nes y medioambiente de trabajo y
de que exista esta residencia: “La para la tarea”, agrega Nieto. sus instancias de capacitación. La
aparición de la residencia en Me- Un tema pendiente es lograr mayor exposición provocó entre los jóve-
dicina del Trabajo es un hito más reconocimiento en el resto de la nes profesionales mucho interés,
-y absolutamente imprescindible- comunidad médica acerca de lo lo que originó un rico intercambio.
en la formación en serio en esta que abarca la medicina del trabajo: Acompañaron a Nieto al Hospital
especialidad y es la mejor opción “Se desconoce bastante de que Penna, la Dra. Verónica Lahour-
formativa que se puede brindar a los se trata todavía, cuesta un poco cade, el Dr. Luis Scanavino, la Dra.
médicos. La residencia inserta en un que el personal de salud, que es Silvana Amadore, todos miembros
departamento de Salud y Seguridad nuestra población mayoritaria, sepa del departamento del Piñero.
en el Trabajo, lo que hace es validar bien cuál es el alcance de nuestro Otro de los objetivos de este en-
la existencia del servicio. Que haya- departamento. Estamos trabajando cuentro fue difundir el concepto
mos conseguido completar la forma- en esta cuestión: brindamos cursos de que existe una fuerte relación
ción de un especialista de altísima y capacitaciones, tratamos de trans- entre la salud y el trabajo: “En los
calidad y alineada con los objetivos mitir la especialidad en la mayoría hospitales públicos entre un 30% a
formativos a niveles internacionales de las jornadas hospitalarias. No un 40% de la atención está relacio-
-y aun superadores- es un logro es fácil, lleva tiempo pero estoy nada con el trabajo. Es decir si los
inconmensurable en términos del convencida de que lo lograremos”, médicos preguntáramos, además
departamento, pero también es una concluye Amadore. de cómo se llama un paciente y qué

noviembre / diciembre 2016 I MH I 15


LA RESIDENCIA

La residencia posbásica en Medicina del Trabajo es un programa de formación
de posgrado orientado al desarrollo progresivo de conocimientos, habilidades
y destrezas dentro del sistema para la atención y promoción de la salud de
la población trabajadora (formal e informal), con énfasis en los trabajadores
del sector salud. Brinda una formación que fomenta entre los médicos el
trabajo interdisciplinario, normaliza conductas de diagnóstico y tratamiento
y estimula la organización de múltiples actividades académicas. Desarrolla
un paradigma que concibe al trabajo como determinante de los procesos de
salud-enfermedad.
La residencia ofrece rotaciones en servicios nacionales e internacionales:
áreas de Medicina General y Familiar del GCBA, Residencia Interdisciplinar en
Educación para la Salud del GCBA, Escuela Nacional de Medicina del Trabajo
del Instituto de Salud Carlos III de España, pasantía en la Escuela Superior de
Altos Estudios en Salud Pública de Paris y en la Escuela de Especialización
en Medicina del Trabajo de la Sapienza en Italia.
Están habilitados para concursar los cargos aquellos profesionales que cumplan con los siguientes re-
quisitos simultáneamente: ser médico con hasta ocho años de egresado, haber realizado una residencia
completa en Clínica Médica, Medicina General, Cirugía General, Médicas Clínicas con orientación y/o
Médicas Quirúrgicas con orientación.
La residencia tiene una duración de dos años. Los interesados pueden realizar la preinscripción e inscrip-
ción por internet. Consultar en http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/dircap/. Allí también encontrarán
información general sobre el sistema de residencias, exámenes y bibliografía de años anteriores. El examen
de ingreso se realizará en abril 2017 (verificar la actualización de la página web para la fecha exacta).
Consultas: de lunes a viernes de 9.00 a 12.00 horas en el Hospital Piñero, Varela 1307, Pabellón I, piso
3, departamento de Salud y Seguridad en el Trabajo o a [email protected]

le duele, de qué trabaja, muchos de trabajadores tenemos derechos y convocatoria para concursar cargos
nuestros diagnósticos y tratamientos obligaciones, y la salud es un dere- para la residencia 2017 (ver La re-
serian oportunos”, explica el Dr. cho. A los hospitales venimos todos sidencia). “Muchos colegas ignoran
Scanavino. los días para ganarnos la vida y no que existe esta instancia de capa-
a enfermarnos, pero para eso debe- citación y es fundamental darla a
Cuidar al que cuida mos conocer determinados riesgos difusión”, aporta la Dra. Lahourcade.
Por otra parte, Scanavino destaca que hay en los lugares de trabajo”. Para concluir, el Dr. Scanavino en-
otro aspecto clave de la difusión La legislación vigente y los conve- fatiza: “Nuestro departamento es el
de la especialidad: “No debemos nios colectivos de trabajo fueron único con estructura completa. Hay
olvidar que los trabajadores de parte de la capacitación que se brin- uno en el Hospital Durand pero está
la salud, además de ser médicos dó en el Hospital Penna para que en formación. Es muy importante
somos trabajadores y a veces conozcan sus derechos. Además, que se repliquen estos servicios
invisibilizamos los riesgos. Como se utilizó el espacio para difundir la para cuidar al que cuida”.

Médicos de pediatría y neonatología
del Hospital Piñero

El Dr. Jorge Gilardi se reunió con pediatras, neonatólogos y
residentes del Hospital Piñero y sus centros de salud, una de
las áreas más peligrosas de la ciudad, que atienden con com-
promiso y entrega a todos los pacientes que allí se asisten.

16 I MH I noviembre / diciembre 2016


GREMIALES

Concurso para

médicos

del SAME

Recientemente, se ha llevado
a cabo el concurso para el
ingreso de médicos al SAME, de
acuerdo al llamado oportunamente
publicado; se trata de 315 cargos
a cubrir. En esta primera oportuni-
dad, luego de la respectiva selec-
ción, ingresaron 76 profesionales
que próximamente comenzarán a
desempeñarse en las ambulancias
del servicio de emergencia de la
ciudad.
En las fotos se puede observar el
momento en que se desarrolló el
concurso. Autoridades y veedores:
el director del SAME, Dr. Alberto
Crescenti, el Dr. Oscar Varcacel, la
Dra. María Luisa Ferrari, el Dr. Leo-
nardo Croci y la Dra. Mirta Zachin.

SEGURO DE PRAXIS MÉDICA SIN COSTO PARA
RESIDENTES DE PRIMER Y SEGUNDO AÑO

Exclusivo para socios de la AMM, los residentes que se afilien acceden además a:

• Cobertura civil y penal en todo el país
• 0800 para urgencias jurídicas las 24 horas
• Subsidio por inhabilitación penal
• Asesoramiento jurídico gratuito
• Defensa gremial
• Ingreso gratuito al Polideportivo
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Informes: 4806-1011 (Sector Socios) o a [email protected]

noviembre / diciembre 2016 I MH I 17


Hospitalarias

Unidad de Cuidados Cerebrovasculares del Hospital Ramos Mejía

El tiempo
es cerebro

Es la única de su especie en el sistema público de la ciudad. Su objetivo es brindar
atención aguda al paciente con ACV y realizar un diagnóstico precoz

Lamentablemente, somos la única del sistema y cen-
tralizamos toda la patología aguda cerebrovascular”.
Esta unidad depende de la división de Neurología a
cargo del Dr. Prof. Raúl Rey: “El ACV es tan impor-
tante o más que el infarto agudo de miocardio por-
que es una enfermedad que discapacita y afecta al
paciente, la familia, la sociedad, y representa un alto
costo para todos los actores”, explica el profesional.

Los Dres. Rey y González enfatizan sobre la El tiempo, factor clave
importancia de un diagnóstico precoz en ACV Actualmente, el tratamiento aprobado es la trombo-
lisis que es el procedimiento que se utiliza para di-
La patología cerebrovascular es la tercera causa solver un coágulo sanguíneo: “El tiempo es un factor
de muerte, la segunda de demencia y la primera clave para aplicar este tratamiento, son tres horas y
de discapacidad desde el punto de vista neurológico pueden llegar a ser cuatro y media, los criterios mé-
en el mundo. En el Hospital Ramos Mejía funciona dicos son muy estrictos y deben ser evaluados por
desde hace más de un año una unidad de Cuidados alguien que tenga experiencia en el tema”, agrega
Cerebrovasculares, su responsable, el Dr. Leonardo el Dr. Rey.
González, explica: “La necesidad surge porque en el La unidad de Cuidados Cerebrovasculares (o de
ámbito público de la ciudad no había donde realizar Stroke Agudo) cuenta con un médico neurólogo ex-
abordaje agudo al paciente con ACV. Somos parte perto en este tipo de patologías todos los días, las 24
de un proyecto piloto del SAME, que coordina la red horas. “Clasificamos al paciente según las escalas
de hospitales, en la rápida derivación de pacientes y los puntajes, en base a esas escalas decidimos
para que lleguen con el tiempo suficiente a nuestro el tratamiento; el objetivo es realizar un diagnóstico
hospital y reciban el mejor tratamiento disponible. lo más precoz posible. En las primeras horas, la
diferencia entre isquemia y hemorragia, así como el
conocimiento de los factores de riesgo y la situación
clínica, son vitales. Resulta importante saber que la
ventana terapéutica de las primeras horas debe ser
aprovechada para iniciar tratamientos repermeabili-
zantes del vaso, neuroprotectores, o la combinación
de ambos. Las primeras horas de un paciente con
ACV definen como va a estar ese paciente en los
próximos tres meses”, señala González.

Cómo funciona la unidad
La unidad funciona con un protocolo; se trata de
un servicio montado especialmente para abordar
la patología cerebrovascular: “En el sector privado
hay otras unidades que pueden trabajar de manera

18 I MH I noviembre / diciembre 2016


similar, pero acá tenemos un espectro mucho mayor 29 de octubre
de pacientes a abarcar. La derivación posterior es
un tema muy importante, porque hay que considerar Día Mundial y
que después del ACV, la rehabilitación (kinesiología, Nacional de Acciones
terapia ocupacional, fonoaudiología, etc.) implica de Prevención contra
el trabajo de muchos profesionales. Gran parte de el Ataque Cerebral
los pacientes quedan con alto índice de secuelas,
nuestro objetivo es que queden con la menor canti-
dad posible, pero no tenemos la palabra final. Por el
contrario, somos el primer paso hacia la esperanza
de una serie de adelantos que permitan mejorar la
calidad de vida de los enfermos”, explica González.
Además de un plantel que cuenta con neurólogos,
enfermera especializada, foniatra y trabajadora so-
cial, se interactúa con un equipo médico asociado
multidisciplinario para intervenir en cuestiones rela-
cionadas con las diferentes especialidades. Por otra
parte, González explica que no cualquier paciente
puede ser tratado en este tipo de unidad, hay criterios
de ingreso y de exclusión: “El criterio de ingreso a la
unidad de Stroke será siempre determinado por el
médico neurólogo de guardia. Obviamente una sola
unidad con dos camas para toda la CBA parece poco,
pero el objetivo es que el paciente pueda tener ese
acceso rápido. Después que se hizo el tratamiento,
que en realidad es pasarle la medicación unos minu-
tos durante la primera hora, evaluarlo, monitorearlo,
y si el paciente está estable en 24/48 horas pasarlo
a una sala de cuidados generales y permitir así el
ingreso de otro paciente”.

Prevención El Congreso Mundial de Ataque Cerebral y la
En el área de prevención, el hospital organiza el Día Sociedad Neurológica Argentina, con la ad-
del ACV a fines de octubre (ver recuadro). En ese hesión de la Organización Panamericana de
marco, se realizan charlas en el hall acerca de los la Salud (OPS), resolvieron en 2008 destinar
factores de riesgo y sobre los principales síntomas el 29 de octubre a informar a la comunidad
ante los cuales se debe recurrir inmediatamente al acerca del ACV, una grave patología que
hospital o llamar al SAME. Además, la unidad brinda amenaza vidas y calidad de vida.
conferencias en jornadas, congresos, nacionales e
internacionales. “Por suerte la población está toman- brovasculares apuestan a que el área pueda crecer
do más conciencia sobre el tema, y la enfermedad se y aumentar el número de camas. Otro de los pro-
ha difundido en el último tiempo”, explica el Dr. Rey. yectos es que se repliquen este tipo de servicios en
“En los consultorios seguimos a los pacientes en otros hospitales públicos de la ciudad. “Esta unidad
forma ambulatoria y hacemos prevención secundaria podría ser un modelo para copiar. Gracias al SAME,
al que ya tuvo un evento para tratar de que no vuelva la comunicación para los traslados es muy buena,
a tener ningún otro episodio”, suma el Dr. González. y el paciente llega a tiempo. Siempre repetimos el
Otro de los objetivos es la actividad docente y la in- tiempo es cerebro, minutos que se perdieron son
vestigación, entre otras acciones, se busca contribuir neuronas que se pierden. Por eso la idea es alertar
a la formación de médicos residentes, enfermeras, y concientizar a la población, a todos los médicos
y estudiantes de otras áreas, además de desarrollar de guardia y a los colegas en general de que es
protocolos, brindar conferencias, ofrecer charlas a los importante detectar un ACV y estar atento para ha-
pacientes y sus familias y prestar especial atención cer un llamado que evitará muchos padecimientos
a los estudios destinados a mejorar el pronóstico de al paciente. Es muy importante que los médicos de
los pacientes con infartos cerebrales. nuestro sistema sepan que existe la unidad”, con-
cluye el Dr. González
Hacia el futuro
Hacia el futuro, desde la unidad de Cuidados Cere-

noviembre / diciembre 2016 I MH I 19


Hospitalarias

HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE Un trineo con luces y música trasladó más de
500 juguetes hasta la ex Casa Cuna
Papá Noel
visitó la
Casa Cuna

El hospital organizó un festejo navideño. Los niños internados recibieron de manos
de Papá Noel regalos y compartieron con sus familias un inolvidable momento

y secretario de Acción y Seguridad Social de la AMM,
también participó de la celebración. Por su parte el
Dr. Lavrut, manifestó: “Estábamos tan alegres noso-
tros como los pacientes en esa increíble mística del
agradecimiento de los chicos que nos decían gracias
por acordarse de nosotros y visitarnos y la felicidad
del anonimato nuestro”.

Los Dres. Fischman y Lavrut recorrieron
el hospital entregando juguetes

El Hospital Pedro de Elizalde organizó un festejo por
Navidad. El Dr. Jorge Lavrut, médico del estable-
cimiento, disfrazado de Papá Noel fue el encargado
de distribuir regalos entre los niños internados en la
ex Casa Cuna, así como entre aquellos que estaban
siendo asistidos en la Guardia o en los consultorios.
El festejo se desarrolló el 22 de diciembre desde las
20.00 horas con la llegada de un enorme trineo con
luces y música, obra de los señores Walter Correa y
Claudio Barone. Bajo la consigna “Dar de lo que te
falta y no de lo que te sobra”, el vehículo llegó por la
Av. Montes de Oca cargado de paquetes. Luego, Papá
Noel distribuyó más de 500 juguetes entre los chicos,
que junto a sus familias, recibieron con mucha alegría
los regalos. Los donantes fueron personas o entidades
que mantuvieron su anonimato, ya que no hubo ningún
tipo de propaganda política o empresarial.
El Dr. Enrique Fischman, presidente de la filial Elizalde

20 I MH I noviembre / diciembre 2016


ACTIVIDAD ACADÉMICA 2017

En convenio con el Ministerio de Curso Universitario de Investi- Con el auspicio del Ministerio de
Salud del Gobierno de la Ciudad de gación Científica y Estadística Salud del Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires Aplicada (506 horas). De abril a Buenos Aires
noviembre. Martes de 13.30 a 17.30
Curso sobre Administración de horas. Curso Integrado Teórico-Práctico
Servicios de Salud* (600 horas). de Auditoría Médica (400 horas).
Dos turnos: marzo a julio o agosto Curso Universitario de Proyectos De abril a noviembre. Martes de
a noviembre. De lunes a viernes de Hospitalarios de Cambio Orga- 18.00 a 21.00 horas.
8.00 a 13.00 horas. nizacional (751 horas). De abril a
diciembre. Jueves de 8.00 a 14.00 Curso Superior de Investigación
Curso sobre Administración de horas. Científica y Estadística Aplica-
Servicios de Salud, Administra- da, módulos (506 horas). De abril
ción Hospitalaria y Efectores En convenio con la Universidad de a noviembre. Martes de 13.30 a
Periféricos* (505 horas). De abril Gral. San Martín 17.30 horas.
a noviembre. Lunes y miércoles o
martes y jueves de 15.00 a 19.00 Carrera de Medicina Legal (dos Curso Procuración de Órganos
horas. años). De marzo de 2017 a diciem- y Tejidos para Trasplante (300
bre de 2018. Lunes y miércoles de horas). De agosto a noviembre.
*Estos cursos son requisito para 19.00 a 22.00 horas. Miércoles de 8.30 a 12.30 horas.
acceder a los cargos de conducción
En convenio con la Universidad de Curso Bianual de Formación de
En convenio con la Universidad del Buenos Aires Médicos Emergentólogos (dos
Salvador años). De abril a diciembre. Jueves
de 14.00 a 17.00 horas.

Curso Superior de Salud Pública Carrera de Especialista en Medi- Curso de Gestión en Medicina de
(700 horas). De abril a noviembre. cina del Deporte (dos años). Inicia Desastres (250 horas). De mayo a
Jueves de 8.00 a 13.00 horas. en junio. Martes y jueves de 19.00 octubre. Viernes de 8.00 a 13.00
a 22.00 horas.
Curso Universitario de Conduc- horas.
ción y Gestión de Hospitales (752 Carrera de Especialista en Salud y
horas). De abril a diciembre. Martes Ambiente (dos años). Inicia en junio.
de 8.00 a 14.00 horas. Miércoles de 8.00 a 13.00 horas.

Los programas de todos los cursos y carreras pueden consultarse en www.medicos-municipales.org.ar

El instituto permanecerá cerrado durante enero. Las inscripciones se retoman en febrero de 2017

Informes
Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud. Pacheco de Melo 2034, ciudad de Buenos Aires.

Tel. 011 4805-1723/8075. De lunes a viernes de 10.00 a 17.00 horas
E-mail: [email protected]

www.medicos-municipales.org.ar


jubilados

SE DESARROLLÓ EN MAR DEL PLATA

Encuentro anual y
jornadas científicas

Se realizó entre 7 y el 14 de noviembre. El tema central fue neurociencias cognitivas. Además, se llevó
a cabo una intensa actividad social

Del 7 al 14 de noviembre, se Actividad social y recreativa edificación construida con doce
realizó en la Residencia Marí- En el marco de las actividades tipos diferentes de mármoles
tima de la ciudad de Mar del Plata sociales y turísticas que se orga- traídos de Italia. El batisterio fue
el XVIII Encuentro de Médicos nizaron durante este encuentro, hecho sobre cuatro grandes tor-
Municipales Jubilados y Jornadas se realizó un paseo al Instituto tugas que sostienen pequeñas
Científicas, que anualmente or- Saturnino Unzué, creado por esta columnas bizantinas y a la que la
ganiza la Asociación de Médicos familia en 1910 a pedido del pre- fuente, también de mármol, da un
Municipales. En paralelo, se de- sidente Sáenz Peña. La obra fue relieve muy especial. El púlpito
sarrollaron diferentes actividades dirigida por el arquitecto francés está esculpido en una sola roca;
sociales y recreativas. Más de Louis Faure Dujarric. El objetivo el resto: altar, cúpula, vitrales que
ochenta médicos jubilados parti- con el que se construyó fue para tamizan la luz, puertas de ma-
ciparon del evento. La Dra. Marta albergar una casa de salud para dera tallada, todo es de enorme
Cepeda fue la presidenta de las los pacientes afectados por pro- belleza.
jornadas. La organización estuvo blemas respiratorios y un hogar La segunda excursión programa-
en manos de la Secretaría de Ac- para albergar a niñas huérfanas da fue a la Residencia de Victoria
ción y Seguridad Social de la AMM desde los 4 a los 19 años que Ocampo donde una guía experta
a cargo del Dr. Enrique Fischman recibirían protección e instrucción. informó todo lo referido a su due-
y de la Subcomisión de Jubilados, Además, se visitó la Basílica Inma- ña y sus ilustres visitantes (Igor
coordinada por el Dr. Julio Diéguez. culada Concepción, una hermosa Stravinsky, Rabindranoth Tagore,

22 I MH I noviembre / diciembre 2016


Dr. Ricardo Allegri, disertante de
la Jornadas Científicas sobre
neurociencia cognitiva

Dra. Cepeda y Dr. Diéguez durante Dr. Enrique Fischman, secretario cuyo disertante fue el Dr. Ricardo
la inauguración de las jornadas de Acción y Seguridad Social Allegri, quien se desempeñó como
de la AMM jefe del servicio de Neurología del
Eduardo Malher, Jorge Bayer, Hospital Zubizarreta hasta 2010.
Adolfo Bioy Casares, Gabriela realizó un resumen de la historia de Actualmente, es investigador prin-
Mistral, entre otros), la creación de la Ciudad de Mar del Plata. cipal del CONICET y del Consejo
la Revista Sur y su lucha por los Por la noche, se organizaron de Investigación del Ministerio de
derechos de la mujer. Esta magní- cenas, bailes, shows musicales, Salud del GCBA. Publicó más de
fica casa, rodeada por un parque que contaron con la entusiasta 150 trabajos científicos en revis-
con flores y fauna extraordinarias, participación de los asistentes, y tas nacionales y extranjeras, 45
fue el refugio en el que Victoria la excelente atención de la Resi- capítulos en libros y once libros
Ocampo encontraba sosiego en dencia Marítima. de la especialidad. Recibió 38
los momentos conflictivos de su premios provenientes de distintas
vida. La vivienda fue donada por Jornadas científicas instituciones, entre ellos, el Flo-
la propietaria a la UNESCO y com- El viernes 11 se desarrollaron las rencio Fiorini, Gestión de Calidad
prada por el Municipio de General XVIII Jornadas Científicas, este en Salud y Academia Nacional de
Pueyrredón. Por otra parte, la guía año el tema fue Neurociencias Medicina. Su interesante exposi-
cognitivas: una mirada crítica, ción generó un rico intercambio
con los asistentes.

FIN DE CURSO

A finales de noviembre concluyó una nueva edición del Curso de Administración de Servicios de Salud. Se logró
cumplir con todos los objetivos establecidos en el programa e incorporar temas de actualidad en materia sani-
taria. Como cierre, los alumnos debieron realizar un trabajo de campo en el cual integraron conocimientos, que
complementaron con la lectura de material teórico relacionado con los contenidos. Esta es la última edición del
curso que se dictó en la casa de Pacheco de Melo 2034, la próxima se realizará en la nueva sede. En las fotos
los egresados y la Dra. Alcira Fiorini, el Dr. Alberto Monczor, la Dra. Cristina Echegoyen y la Sra. Alicia Gil.

noviembre / diciembre 2016 I MH I 23


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24 I MH I noviembre / diciembre 2016


OLIMPIADA MÉDICA PROVINCIAL Deporte

Destacada actuación de

la delegación de la amm

Los deportistas de la entidad ganaron medallas en varias disciplinas, entre ellas ob-
tuvieron el primer puesto en fútbol, categoría seniors

Del 17 al 23 de diciembre se llevó
a cabo la XXXIV Olimpiada
Médica Provincial organizada por la
Federación Médica de la Provincia
de Buenos Aires en Villa Gesell,
Pinamar y Cariló. La delegación de
la AMM tuvo una destacada actua-
ción y obtuvo numerosas medallas.

Maratón, atletismo y natación El equipo de fútbol seniors de la AMM obtuvo el primer puesto
En la disciplina maratón, Homero
Giustina y Silvina Verdugo lograron
el primer puesto en 5000 metros en
sus respectivas categorías. Por su
parte, en natación la AMM sostuvo
una importante actuación: los Dres.
Darío Marsicano, Jorge Agrimbau
Vázquez, Alejandro Kenny y Veró-
nica Lucconi obtuvieron cada uno
varias medallas en la mayoría de las
categorías en las que se compitió:
espalda, pecho, mariposa, libres y
posta.
En atletismo, el Dr. Miguel Da Graca
ganó numerosas distinciones. En
esta disciplina también obtuvieron
medallas el Dr. Homero y la Dra.
María Guinot.

Truco y ajedrez El equipo de tenis de la AMM se hizo acreedor de la Copa Delegación
En truco la dupla integrada por los
Dres. Sergio Teplisky y César Yur- damas, la Dra. Miriam Rodríguez Pablo Rosemberg, Daniel Romano,
kina salió primera, y en ajedrez el ganó la competencia. Ricardo Teijeiro, Daniel Stumbo,
Dr. Agrimbau se ubicó en segundo Fabio Crudo, Máximo Crevacuore,
lugar. Fútbol Víctor Del Caño, Eduardo Kreimer,
En fútbol, categoría seniors, la Jorge Fernández, Carlos Kness,
Tenis Asociación de Médicos Municipales Rodrigo Carballido y Alberto Fonta-
Otra de las delegaciones más gana- obtuvo el tan preciado primer pues- na. Mientras que en la de veteranos,
dora, fue la de tenis. Integrada, entre to. El equipo estuvo integrado por: se consiguió una quinta ubicación.
otros, por: José Montoya, Ramiro Walter Marchesi (DT), Leonardo
Espinosa, Julio Sanders, María Jun- Pepe, Miguel Da Graca, Ricardo Copa Delegación
ger, José Fornés, Luis Velázquez, Zoizi, Carlos Cisneros, Eduardo Durante la olimpiada se jugó la
Marcelo Badino y Claudia Espionsa, D´Alessandro, Claudio Tartaglia, Copa Delegación, y la AMM con-
que consiguieron numerosas meda- Eduardo Lafourcade, Benito Valver- siguió ganarla tanto en natación
llas en diferentes categorías. de, Fernando Chus, Ricado Solari, como en tenis.
En tenis de mesa, en la categoría

noviembre / diciembre 2016 I MH I 25


CULTURa

Grupo DE Médicos Escritores 2016

Una bella
trayectoria literaria

Como sucede desde hace más de diez años, el Grupo de Médicos Escritores realiza el cierre del taller lite-
rario anual con la presentación de un libro que recopila algunos de los escritos que se realizaron durante
las clases coordinadas por la Prof. Andrea Delfini. Bajo el título Trayectoria literaria, la publicación refleja las
consignas de trabajo y los géneros abordados: textos de humor, objetivismo literario, noveau roman y haikus.
“La literatura es un viaje de ida, no tiene retorno. Una vez que se ingresó al territorio de las letras y fue placen-
tero, complejo, por momentos desolador, ya no hay vuelta atrás. El resultado de este recorrido se refleja en
nuestro librito, como cariñosamente lo llamamos. Esperamos que los lectores los disfruten tanto como nosotros
disfrutamos escribiendo, leyendo, compartiendo”, explica Delfini.
La iniciativa se retoma el año próximo y está abierta a todos aquellos que “se atreven a seguir viajando y
aprendiendo en un lugar cordial y divertido, que la Asociación de Médicos Municipales nos brinda tan gene-
rosamente”, concluye la coordinadora.
El Grupo de Médicos Escritores de la AMM reúne a los afiliados y sus familiares interesados en la literatura. En el
taller que se dicta anualmente, se realizan trabajos para mejorar las técnicas de escritura. Cada año se abordan
diferentes géneros literarios con consignas de trabajo que se desarrollan tanto grupal como individualmente.

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boletín Instituto para
C I ENTÍ F I C O el Desarrollo
Humano y la
Salud de la AMM

AÑO 22 / Nº 98
NOVIMEBRE / DICIEMBRE
2016

Guías de práctica
clínica y protocolos
en educación
médica continua

Autores: Dra. Daniela Cohen, Dra. Patricia Di Matteo, Dr. Gabriel Fainstein,
Dr. Rafael Marano, Dra. Roxana Secundini

INTRODUCCIÓN concreta. Es importante destacar que cualquiera sea el
Clásicamente, la práctica de los profesionales de las formato, los contenidos deben estar sustentados en la
ciencias de la salud se ha sustentado en: a) las obser- evidencia externa, la evidencia interna y los valores de
vaciones no sistemáticas derivadas de la experiencia los pacientes/familiares atendidos por ellos.
clínica, b) el carácter casi incuestionable de las auto- La estandarización impide la variabilidad y permite me-
ridades científicas tradicionales, c) la combinación de diciones sistemáticas de procesos, resultados clínicos,
la formación médica tradicional y del sentido común. así como de repercusiones económicas y de interven-
Por otro lado, la ingente cantidad de información cien- ciones en las organizaciones para mejorarlos. Surgen,
tífica publicada requiere un tiempo desproporcionado de este modo, como nuevas áreas de desarrollo en
para su lectura, por lo que los trabajos publicados no los servicios de salud. Se comienza a medir la efecti-
pueden ser evaluados y adoptados uniformemente vidad en forma colectiva, al integrar las experiencias
en la práctica clínica. Así, una misma situación pue- individuales de los equipos con la mejor evidencia y
de ser atendida de distintas maneras, incluso en un la característica de la demanda. Se generan puentes
mismo lugar de trabajo. La variabilidad en el diagnós- cada día más sólidos entre la investigación y la prác-
tico, tratamiento y cuidados de los pacientes produce tica asistencial y entre esta y la gestión, así la activi-
confusión y desconfianza en profesionales, pacientes dad asistencial como la administración de salud y la
y familiares y puede traducirse en falta de eficacia y salud pública están dejando de ser compartimentos
eficiencia. Una manera de disminuir la variación en los estancos; la información fluye en todos los sentidos y
procesos es la disponibilidad de Guías de Práctica Clí- genera una retroalimentación positiva. La implementa-
nica (GPC), con rigurosas recomendaciones. ción y continuación de la estandarización amerita un
Esta estandarización de procesos asistenciales pue- arduo trabajo de educación para cambiar modelos de
de ser documentada a través de diferentes formatos y atención fragmentados hacia otros de integración. A
adecuarse al alcance que tenga en su implementación la clásica capacitación continua basada en la incorpo-

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boletín científico

ración de nuevos conocimientos, se le debe sumar la plimiento estricto de la metodología de producción y la
implementación de evidencias científicas en la prácti- valoración crítica.
ca (calidad de la evidencia científica más fuerza de la
recomendación). La inclusión en los planes de GPC Tipos de guías
posibilitará su difusión y utilización continua por parte Según la fuente de información. a) Guías primarias:
de los profesionales. documentos originales que contienen informaciones
no publicadas anteriormente y cuya fuente original es
ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS DE SALUD la investigación. Siguen el método de medicina basada
Comprende la gestión para disminuir la variabilidad en la evidencia. Las desarrollan fuentes internacionales.
individual por medio del trabajo estandarizado gracias Requieren recursos muy altos. b) Guías secundarias:
a la difusión y aplicación de documentos con la mejor utilizan como información guías primarias publicadas.
metodología posible y producidos con la mejor calidad Con esa información se desarrollan siguiendo una me-
de la evidencia y el mayor grado de recomendación, todología semejante a la de las guías primarias. Las
comenzando en el hospital y trabajando para la adop- elaboran organizaciones locales. Requieren recursos
ción del modelo de atención en todos los servicios de altos.
la red hospitalaria. Las áreas de trabajo inicial son clí-
nica, cirugía, pediatría, urgencias, internación y terapia Tipo de evaluación de la información
intensiva. Es recomendable contar con el apoyo de Informales: están basadas en la opinión de expertos,
las sociedades científicas pertinentes y asegurar una fundadas en la experiencia personal. La evidencia
comunicación bidireccional activa y continua. científica se cita en el estudio pero no se informa cuál
Las tres herramientas básicas que se disponen son: es el método empleado para fundamentar las recomen-
guías, protocolos y algoritmos. Aplicándolas podremos daciones. Son guías basadas en la subjetividad. No son
contribuir al logro de un triple propósito: 1) atención de buena calidad.
médica basada en el mejor nivel de evidencia y grado Formales: consensos formales. Se reúnen expertos
de la recomendación, 2) calidad de la atención médica, y realizan discusión con apoyo bibliográfico y la ex-
3) adecuada utilización de los recursos. periencia clínica. Son de mejor calidad que las guías
Lo ideal es que estén elaboradas con el método de la informales.
medicina basada en la evidencia, cuyos pilares son: Basadas en la evidencia: evalúan en función del rigor
a) evidencia externa: búsqueda sistemática, crítica y científico del diseño de los estudios. Se construyen
síntesis de la mejor y más sobresaliente investigación escalas de clasificación jerárquica de la evidencia. Hay
para resolver una pregunta clínica importante; b) eviden- varias muy similares entre sí. Buscan la significación
cia interna: generada a partir de resultados de proyectos estadística con el diseño más adecuado. Se conoce
de mejora del tratamiento o la calidad de la atención, como la calidad de la evidencia.
una valoración exhaustiva del paciente y la evaluación Las guías de práctica clínica deben ser realizadas por
y el uso de los recursos disponibles, necesarios para personal de prestigio reconocido. Tener beneficio tanto
alcanzar los resultados deseados; 3) las preferencias en términos de salud del paciente como económico. Ser
y los valores del paciente (Melnyk &Fineout-Overholt, aplicables y contener elementos básicos que garanticen
2003). la calidad de la atención. Ser flexibles. Especificar el
método con que se elaboran y las personas que inter-
HERRAMIENTAS DE PRÁCTICA CLÍNICA vinieron. Estar actualizadas.
1. Guía de Práctica Clínica
Es un documento que contiene declaraciones desa- Adaptación de guías de práctica clínica
rrolladas sistemáticamente para ayudar al personal de Modificar las guías producidas en un contexto organiza-
salud y al paciente en las decisiones sobre el cuidado cional y cultural para su uso en otro contexto organiza-
de salud apropiado de un cuadro clínico específico. cional y cultural es una alternativa al desarrollo de novo,
Tiene como fines: a) establecer criterios clínicos para se toman ventajas de guías existentes para no duplicar
el manejo de las frecuentes patologías (es fundamental esfuerzos en la búsqueda de la información original. En
que el jefe de servicio conozca la demanda); b) permi- nuestro país, la mayoría de las instituciones sanitarias
tir la sistematización de la atención en forma clara y no tienen los recursos y habilidades suficientes para
transmisible; c) mejorar la calidad del ejercicio clínico, desarrollar GPC válidas. Por tanto, alcanzar estos
definiendo metas y objetivos; d) ejercer la mejor práctica estándares metodológicos planteados por organismos
posible; e) tener la flexibilidad de actuar respetando al internaciones no resulta una tarea sencilla. De acuerdo
paciente en su individualidad; f) fomentar la utilización a la experiencia en otros países, la elaboración de novo
adecuada de tecnología médica; g) evaluar los procesos (esto es, no considerar la adaptación de recomendacio-
y resultados; h) introducir los cambios necesarios; i) nes preexistentes en otras GPC, sino desarrollarlas en
favorecer la actualización y educación continua. forma primaria) es un proceso que puede demandar un
La confiabilidad de una GPC se relaciona con el cum- mínimo de un año y cifras de dinero siderales. Por ello,
la adaptación de guías es una estrategia que debería

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ser considerada como una alternativa a este proceso. clínicos que exigen apego total a lo señalado, como por
Adaptar significa “modificar de acuerdo a las circunstan- ejemplo urgencias.
cias o condiciones del contexto”. La adaptación de GPC
implica analizar y decidir si una guía es o no aplicable Fases de la construcción de protocolo
o transferible de un contexto a otro. De una manera esquemática, el proceso de protocoliza-
La adaptación de guías implica validar y evaluar la ción, una vez definido el tema, consta de las siguientes
aplicabilidad de recomendaciones contenidas en guías fases o pasos que se detallan:
producidas a nivel internacional en el contexto de nues- 1) Fase de preparación: elección del protocolo a ela-
tro país. Existen guías que contienen cada uno de los borar, ¿qué problema de salud se va a protocolizar?,
pasos necesarios para su adaptación (descripta como es necesario proceder a la descripción específica del
etapas del proceso de adaptación) y por ello están fun- problema de salud del que se elaborará un protocolo.
damentalmente dirigidas a todas aquellas instituciones, 2) Fase de elaboración del documento. 3) Fase de
organizaciones y/o profesionales de la salud que hayan análisis crítico. 4) Fase de difusión e implantación: la
decidido producir una GPC de alcance nacional sobre puesta en marcha consiste en difundir el protocolo ya
un tema en particular y opten por la adaptación de guías terminado, a todo el personal implicado en el mismo.
internacionales como estrategia para su desarrollo. 5) Fase de evaluación.
La guías adaptadas deberán ser analizadas usando
alguna de las herramientas de evaluación crítica a 3. Algoritmo
los fines de establecer su calidad y evaluadas perió- Es una representación gráfica en forma de diagrama
dicamente a los fines de chequear los resultados de de flujo, de un conjunto finito de pasos, reglas o pro-
su aplicación. No someterlas a su evaluación pone en cedimientos lógicos sucesivos y bien definidos, que se
riesgo la calidad de sus recomendaciones. deben seguir para resolver un problema diagnóstico o
Antes de su publicación final, es aconsejable que la terapéutico específico. Consiste en una lista ordenada
guía sea revisada por un grupo de revisores externos, de operaciones que tienen el propósito de buscar la
que debería ser, al igual que el de los autores de la solución. Un algoritmo típico tiene carácter finito, es
guía, lo más multidisciplinario posible, con el objetivo preciso, tiene tanto una entrada como una salida.
de que presente todos los matices necesarios para Funciona paso a paso, se puede describir sin am-
que sea un instrumento útil para la práctica clínica. Es bigüedad y además tiene un límite fijo en cuanto a
importante que las GPC se den a conocer y dispongan la cantidad de datos que se pueden leer/escribir. En
de las condiciones para que, una vez elaboradas y va- medicina se usa como estrategia para resolver un pro-
lidadas, normalicen su existencia como un componente blema diagnóstico o terapéutico específico, donde se
esencial, dinámico y definitorio de la política clínica de parte de una hipótesis que puede corresponder a dos
cada servicio, hospital o centro de atención primaria. Las o más entidades clínicas. En el desarrollo del proceso
guías, asimismo, para poder alcanzar a los interesados se presentan alternativas, en cada punto de decisión la
finales, los pacientes y ciudadanos deben disponer de respuesta determina la siguiente dirección. Si se toma
versiones específicamente elaboradas para ellos, que por un camino se llega a determinada alternativa, por
sean fácilmente comprensibles, pero conserven todo el otro camino se llega a otra y así sucesivamente.
rigor metodológico del documento original.
Las estrategias dirigidas a la implantación de las GPC
deben estar basadas en el conocimiento previo de los
recursos disponibles y las barreras existentes. Para
superar las barreras en relación con el conocimiento de
los profesionales, se pueden desarrollar talleres y semi-
narios y para paliar el desconocimiento de una práctica
clínica, técnicas de auditoría e información. Para las
barreras relacionadas con las rutinas o prácticas muy
arraigadas, la influencia social de líderes de opinión,
reuniones de consenso locales o técnicas de marke-
ting pueden ser de utilidad. Los recordatorios, tanto en
papel como en formato electrónico, han demostrado
ser efectivos para los aspectos que resultan difíciles de
integrar durante la consulta o la práctica clínica diaria.

2. Protocolo APLICACIÓN DE GUÍAS Y PROTOCOLOS
Es un documento que describe el conjunto de procedi- Las GPC especifican procesos de atención. Una medida
mientos técnico-médicos necesarios para la atención de desempeño que derive de una guía es probable que
de una situación específica de salud. Los protocolos sea un indicador de calidad valedero si reúne estas tres
pueden formar parte de las guías y se usan en aspectos condiciones: 1) las relaciones entre proceso y resultado

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son conocidas, 2) esa relación forma la base de la guía calidad asistencial. La calidad asistencial necesita de
de atención y 3) los criterios de revisión han sido fielmen- una gestión de la actividad directamente ligada a la
te derivados de la guía. Esto último es muy importante práctica y este accionar impacta directamente en los
dado que se puede establecer un parámetro de edu- resultados en salud.
cación continua si la guía fue confeccionada siguiendo
rigurosos métodos basados en evidencias científicas. EDUCACIÓN CONTINUA
El desarrollo de guías de atención debería ser consi- Es una estrategia de intervención pedagógica e insti-
derado en la etapa de planificación de las mejoras de tucional, orientada hacia la mejora de la organización
calidad, o el primer paso para el manejo de la calidad. y transformación de la práctica técnica del equipo de
Su uso es fundamental para mejorar la política sanitaria salud. Fue impulsada por la Organización Panamerica-
y orientar la asistencia hacia la utilización óptima de los na de la Salud (OPS) desde 1995 en distintos países
recursos. de Latinoamérica.

Ventajas Características principales
Promueven intervenciones ventajosas y desalientan La característica principal de la educación permanente
aquellas que son ineficaces para reducir la morbimorta- en salud (EPS) es que se sitúa en el mismo lugar de tra-
lidad. Mejoran la calidad de la atención médica. Pueden bajo, ya que utiliza el potencial educativo que presentan
direccionar las decisiones de cobertura o reintegros las situaciones laborales cotidianas. Las necesidades
económicos a los prestadores de servicios, prepagas de aprendizaje surgen del análisis de las prácticas de
y obras sociales. Los auditores pueden evaluar la cali- trabajo, allí se determinan las capacidades o habili-
dad asistencial a través del cumplimiento del protocolo. dades personales (competencias) que se requieren
Evitan la recomendación sesgada. Los profesionales para mejorar la calidad del trabajo y de la atención en
encuentran un respaldo científico formal para el ejercicio salud. Los pilares de la EPS son el trabajo en equipo,
de la práctica clínica. incorporando la red (sujetos que actúan en el proceso
de atención) y la satisfacción del usuario.
Limitaciones en la aplicación de las
guías de práctica clínica Enfoque
La credibilidad viene dada por el organismo que las res- La EPS intenta superar el enfoque de racionalidad
palda, más que por el autor de la elaboración. Requerir instrumental, ya que se orienta hacia una concepción
demasiado tiempo para su adecuación metodológica; y estrategia educacional para el desarrollo de capa-
se implementan guías primarias concebidas para otro cidades profesionales y el equipo de salud, así como
lugar. Aplicación en patologías no prevalentes. No acep- también promueve las capacidades institucionales para
tación ni comprensión de la importancia de un protocolo un cambio cultural. El modelo pedagógico que utiliza la
por parte de los familiares o los propios pacientes. EPS es la problematización, ya que parte de la carac-
Detractores del sistema, previo consejo de expertos. terización y análisis de la práctica diaria, como medio
Mala calidad de la investigación científica de la que se para transformar y mejorar los servicios en el seno del
nutre: los puntos débiles de la Medicina Basada en la equipo de salud. Es muy importante que el enfoque sea
Evidencia son sus pilares. multidisciplinario.
Los médicos que encuentran mayor utilidad a las GPC
son los que han terminado la carrera más recientemen- Condiciones necesarias para la aplicación
te, habiendo menos adherencia en los médicos de más Para la implementación de un proceso de EPS son
cantidad de años en la carrera, formados en modelos necesarias algunas condiciones de partida: liderazgo
paternalistas. estratégico, equipo directivo comprometido, tiempos
La falta de aceptación cultural de estándares de aten- institucionales específicos, lugar específico de reunión,
ción en la comunidad médica es un problema recu- tutores capacitados, seguimiento y monitoreo de la
rrente en el mundo y debe considerarse seriamente. experiencia.
Muchas veces percibidos los documentos de estanda- La OPS declaró a la EPS como una estrategia de in-
rización como externos e impuestos para reducir cos- tervención, cambio y transformación de prácticas. La
tos, no resulta fácil lograr su identificación como do- necesidad del aprendizaje ininterrumpido conduce al
cumentos que resumen la mejor evidencia disponible concepto de educación médica como un continuum en
adaptada a la experiencia clínica de los profesionales el que la tercera etapa del aprendizaje, la que sigue a
y a los valores de los pacientes, si no se cumple esto los cursos formales de grado y de especialización, debe
no son GPC ni protocolos ni algoritmos. Por esto, de- mantener el carácter formativo propio de toda educa-
bería comprenderse que los documentos que definen ción, incorporar conocimientos y destrezas y promover
estándares de atención no constituyen un objetivo en el perfeccionamiento de actitudes en relación con el
sí mismo, sino que en realidad son herramientas ne- paciente, su entorno familiar y los demás integrantes
cesarias tanto en la disminución de la variabilidad de del equipo de salud. El desarrollo profesional médico
los procesos como en la evaluación y mejoras de la continuo debe basarse en una oferta educativa con ob-

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jetivos claramente definidos y con contenidos ajustados Hoy en día, debido a la
a las necesidades de los médicos, de las instituciones globalización y al avance de
asistenciales y de la población. la tecnología, el médico se
ve obligado a la actualización
Educación continua y sociedades científicas constante de sus conocimientos
La educación médica continua en sentido estricto “...
engloba aquellas actividades de aprendizaje que se calidad en salud. La estandarización de procesos sanita-
realizan después de la graduación de programas for- rios comprende la gestión para disminuir la variabilidad
males, con finalidades restringidas de actualización, individual por medio del trabajo estandarizado basado
que generalmente son actividades de duración definida en la mejor evidencia externa e interna y los valores
y ocurren mediante metodologías tradicionales...”. Esto de los pacientes/familiares concretos. Las herramien-
se refiere a congresos o cursos. El término que debe tas que se disponen para ello son: guías, protocolos y
utilizarse en la actualidad el de desarrollo profesional algoritmos. Estos documentos mejoran la calidad de la
continuo, que incluye las estrategias anteriores pero atención médica y también optimizan la utilización de
toma en cuentas las diversas formas de aprendizaje recursos y dan un marco legal a las acciones.
formal e informal del médico durante toda su vida pro- Deben ser producidas siguiendo métodos rigurosos
fesional, de temas clínicos, de gestión u otros. En este para su perfeccionamiento, por lo que es necesaria su
sentido es importante la incorporación de las nuevas evaluación crítica antes de adoptarlas para su aplica-
tecnologías, sobre todo el uso de internet. ción en los contextos de la práctica clínica. La elección
Hoy en día, debido a la globalización y al avance de de temas, entre otros criterios de selección, se realiza
la tecnología, el médico se ve obligado a la actualiza- en base a las necesidades prioritarias y la patología
ción constante de sus conocimientos. A diferencia de prevalente (la cual debe ser reconocida por el jefe de
médicos que se recibieron hace treinta años, en que lo cada servicio). Realizar GPC a partir de los trabajos
aprendido les servía para toda su carrera; hoy en día, de investigación es muy difícil; llevan mucho tiempo
el médico tiene la obligación de estar permanentemente y son muy costosas. Es más factible la realización de
actualizado. El régimen de trabajo diario del profesional una guía a partir de GPC publicadas de alta calidad. El
de la salud tanto en Argentina como en muchas partes proceso de producción debe realizarse adaptando las
del mundo, tiende a ser muy exigente, en cuanto a in- guías ya realizadas al propio medio y evaluarlas crítica-
tensidad y extensión, esto sumado a la falta de tiempo mente. Una vez validadas deben formar parte y ser un
y la carencia de la capacitación en la metodología de componente esencial en la política de un servicio. Un
investigación durante las carrereas de grado y posgra- punto importante en la estandarización es la educación
do, hacen que se dificulten la realización de trabajos permanente en salud. Introducir un modelo de atención
de investigación, así como también la confección de basado en evidencia, recomendaciones y valores de los
protocolos y guías de práctica clínica. usuarios requiere mucho trabajo formativo e integrador
Las tecnologías de la información y la comunicación (información y habilidades orientadas al paciente). Los
(TIC) y en particular internet, aportan al desarrollo de integrantes del equipo deben estar permanentemente
las estrategias de enseñanza y aprendizaje en tanto actualizados usando todo lo que esté a su alcance como
permiten: trabajo grupal, elaboración de protocolos a la tecnología, internet, cursos, clases y congresos. En
distancia, y posibilidad de compartir la información con esto es muy importante el rol de las sociedades cien-
profesionales de otras regiones tíficas; ellas contribuyen con la formación posbásica,
Las sociedades científicas participan de la educación además de ser un medio por el cual se pueden difundir
médica continua y son las principales instituciones estas guías, así como dar asesoramiento, revisión y
comprometidas con la formación y actualización del evaluación continua de las mismas.
profesional. Se propone la existencia de un comité de protocolos
Las nuevas tecnologías de información y comunicación por cada departamento, contar con un comité de ca-
deben ser aprovechadas por estas sociedades, para lidad central dependiente de la subdirección médica,
aportar y difundir contenidos de alta calidad, tender a que adecue los distintos protocolos a la complejidad
la participación, cooperación y coordinación nacional e del hospital. En los establecimientos sanitarios, la for-
internacional. Deben promover la investigación básica y mación de comités de estandarización clínica es una
clínica y especialmente trabajar para mejorar la calidad necesidad para la calidad asistencial. La aplicación de
asistencial. guías y protocolos permiten la jerarquización de los
servicios que suman a las condiciones para definir el
CONCLUSIONES perfil hospitalario.
Las GPC son declaraciones que incluyen recomen-
daciones para la práctica profesional basadas en una Consultar bibliografía en la versión completa disponible en el Instituto para el
revisión sistemática de las evidencias junto con los Desarrollo Humano y la Salud.
beneficios y riesgos de las intervenciones aplicadas con
el objeto de proveer el mejor cuidado posible y la mejor

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