เอกสารประกอบ รับท.่ี ................................................
1.สำเนาบตั รประชาชน วันท.่ี ............../.................../............
2.สำเนาทะเบยี นบาน
สหกรณอ อมทรัพยค รูแพร จำกัด
แบบคำขอพกั ชำระหน้ตี น เงินกู
เขียนที.่ ...........................................................................................
วันที.่ ...............................................................................................................
เรยี น ประธานกรรมการดำเนินการสหกรณอ อมทรัพยค รูแพร จำกดั
ขา พเจา ....................................................................................................สมาชิกเลขทะเบยี น............................อายุ.........................ป
เปน ขาราชการ ลูกจา งประจำ พนกั งานราชการ อื่น ๆ (โปรดระบุ ) .............................. ตำแหนง .......................................
สังกดั ......................................................................เงินเดอื น ............................. บาท ทอ่ี ยเู ลขที่ ............................. หมทู ี่ ...........................
ตำบล...................................................................อำเภอ .......................................................... จังหวัด...............................................................
โทรศพั ท ................................................................ ขา พเจา ไมมีคสู มรส มคี สู มรส
ขาพเจาไดกเู งนิ จากสหกรณป ระเภทเงนิ กู .... สามญั พิเศษ ตามสัญญาเลขที่ ..................................................................
ลงวันท่ี ........................................จำนวนเงิน ................................................... บาท (.......................................................................................)
ขา พเจามคี วามประสงคข อพักชำระหนต้ี น เงินกู เปนระยะเวลา 3 เดอื น
แบบคำขอพักชำระหน้ตี น เงนิ กูฉบบั นใ้ี หถอื เปนสวนหนง่ึ ของสัญญาเงนิ กทู ี่ขอพักชำระหนี้ ทงั้ นไ้ี มเปน การแปลงหนใ้ี หม
แตเปนเพยี งการพกั ชำระหนีต้ น เงนิ กแู ละเพอ่ื ยกระดับคณุ ภาพชวี ิตและครอบครัวใหดขี น้ึ
ขาพเจา ขอรบั รองวา ขา พเจา ไมเ ปนผถู ูกฟองเปน คดลี มละลาย หรอื ถกู พทิ กั ษทรพั ย หรอื ตอ งคำพพิ ากษาใหเ ปน บคุ คลลม ละลาย
แตอยางใด และไมอ ยใู นระหวางการสอบสวนทางวินยั ตาง ๆ ขาพเจา ขอรบั รองวาไดจ ดั ทำหนงั สอื ฉบบั น้ี และยินยอมปฏบิ ัตติ ามหลักเกณฑ
และเงอ่ื นไขทส่ี หกรณก ำหนดทุกประการ
ลงชอื่ ......................................................... ผขู อกู
( ..........................................................)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
สำหรบั เจา หนาท่ี สมาชกิ มีคณุ สมบตั ติ ามประกาศสหกรณอ อมทรัพยครแู พร จำกดั เห็นสมควรใหพ กั ชำระหน้ีตน เงนิ กสู ญั ญา
เลขท่ี ...............................................................
.....................................................เจา หนา ที่สหกรณ .................................................. เจาหนา ที่สหกรณ
(...................................................) (..................................................)
.................................................... ผูจ ดั การ
( ....................................................)
- ทราบ
- นำแสนอคณะกรรมการเงนิ กพู จิ ารณา
…………………………………………..……ประธานกรรมการดำเนินการ
(.......................................................)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ไดร บั การอนุมตั จิ ากการประชมุ คณะกรรมการดำเนนิ การ ครัง้ ท่ี .............. เม่อื วนั ที่ .............................
เอกสารประกอบ บนั ทึกแนบทา ยสัญญากเู งนิ กสู ามญั / พิเศษ
1.สำเนาบัตรประชาชน สหกรณออมทรัพยค รูแพร จำกัด
2.สำเนาทะเบียนบาน วันท่ี ......................................................................
ขาพเจา...................................................................................สมาชิกเลขทะเบยี น.......................อายุ...............ป
ตำแหนง....................................................สังกดั ....................................................อยบู า นเลขที.่ ..........................................................
ถนน.............................................ตำบล ......................................................อำเภอ ...............................................จงั หวดั ..................
ขอทำหนังสอื พกั ชำระหน้ีตน เงินกู ใหไวก บั สหกรณอ อมทรพั ยค รแู พร จำกดั เพ่อื เปน หลกั ฐานดังตอ ไปน้ี
ขอ 1. ตามท่ขี า พเจา ไดกเู งินจากสหกรณฯ ตามหนงั สอื เงนิ ก.ู ...............................................................................
สญั ญาเลขท.่ี ...................................................เม่อื วันท่.ี ......................................จำนวนเงินก.ู ......................................................บาท
(...........................................................................................................................................................................................................)
กำหนดชำระคนื ตนเงินกูพรอ มดอกเบ้ยี ใหแ กสหกรณฯ เปน งวดรายเดือนทุกเดือน งวดละ..........................................................บาท
เปนเวลา.............................งวด และขณะนีย้ ังมหี นี้ที่ตอ งชำระสหกรณฯ จำนวนเงนิ ทัง้ สนิ้ .........................................................บาท
(……………….………………………………………………………………………………………………………………..…...…………………………….………………)
คณะกรรมการเงินกไู ดพ ิจารณาใหพ กั ชำระหนี้ตน เงนิ กรู ะยะเปน เวลา 3 เดอื น ตัง้ แตเดือน พฤษภาคม ถงึ เดอื น
กรกฎาคม 2563
ขอ 2. ขา พเจาตกลงพกั ชำระหนต้ี น เงนิ กเู ปน ระยะเวลา 3 เดือน นับแตวนั ทีท่ ำหนงั สือฉบบั นี้เปนตนไป
ขอ 3. หากขา พเจา ผิดสญั ญาตามขอ 2. ขา พเจา ยนิ ยอมใหถือวา เงินกูนีเ้ ปนอันถึงกำหนดชำระคนื โดยส้ินเชงิ
ขอ 4. ขา พเจา ยนิ ยอมใหถ ือวาบนั ทึกแนบทายสญั ญากเู งินกู.................................................ฉบบั น้ีเปนสวนหน่งึ
ของหนังสอื เงนิ กู. ....................................................................สัญญาเลขท่ี ..........................................................................................
ลงชอ่ื ...............................................................................ผูก ู
(..............................................................................)
ลงชื่อ...............................................................................พยาน
(..............................................................................)
ตำแหนง..............................................สมาชิกเลขทะเบียน.............................
ลงช่ือ...............................................................................กรรมการประจำหนวย
(...............................................................................)
ลงชอื่ ................................................................................เจา หนาทส่ี หกรณ
(...............................................................................)
เอกสารประกอบ
1.สำเนาบตั รประชาชน
2.สำเนาทะเบยี นบาน
หนงั สอื แสดงความยนิ ยอมคำ้ ประกันเงนิ กูสามญั / พเิ ศษ
สหกรณออมทรัพยครูแพร จำกดั
เขียนท.่ี ...................................................................
วนั ท.่ี ......................................................................................................
ขา พเจา..................................................................................................สมาชิกเลขทะเบยี น.......................อาย.ุ ...............ป
เลขประจำตัวประชาชนเลขท่ี.......................................................................ปรากฏตามสำเนาบตั รแนบทายหนงั สือน้ี
อาชีพ ขา ราชการ พนกั งานราชการ ลกู จางประจำ ผรู บั บำนาญ อน่ื ๆ (ระบุ).......................................
ตำแหนง....................................................เงินเดือน..............................บาท ชอ่ื หนวยงาน.................................................................
ทต่ี ้งั หนว ยงาน อำเภอ............................................................จงั หวัด..................................... อยูป จ จบุ นั บานเลขท.่ี ..........................
หมทู ี่...............ถนน.................................................................ตำบล..............................................อำเภอ.............................................
จังหวดั ............................................โทรศพั ท. ..................................................................................................
ซงึ่ ขา พเจา เปนผคู ำ้ ประกันสญั ญาเงินก.ู .................................สญั ญาเลขท.่ี ....................................ลงวันท.่ี ...........................
ของ นาย/นาง/น.ส. ...........................................................................................................................เลขทะเบยี น...............................
หนงั สอื ฉบับนใ้ี หเ ปน สว นหนงึ่ ของสัญญาเงินกู ทที่ ำการพักชำระหนต้ี นเงนิ กู ท้งั นไ้ี มเปน การแปลงหนี้ใหม แตเปนเพียงการ
พกั ชำระหนตี้ น เงินกูเ พอ่ื ยกระดับคุณภาพชวี ติ และครอบครวั ใหด ีขน้ึ
ขาพเจาผคู ำ้ ประกนั ยนิ ยอมใหผูกซู ่งึ ขาพเจา เปนผูคำ้ ประกนั อยู และสหกรณ สามารถทำการพกั ชำระหนตี้ นเงินกู
เปนระยะเวลา 3 เดือน ตัง้ แตเ ดอื นพฤษภาคม 2563 ถงึ เดอื นกรกฎาคม 2563 ซึง่ ขา พเจา ในฐานะผคู ำ้ ประกนั ในหน้ดี ังกลาว
ขอยินยอมในทกุ กรณี โดยหนังสือใหความยนิ ยอมฉบับนี้ใหถ อื เปนสว นหน่งึ ของหนงั สอื สัญญากูเ งิน........................................ของผูกู
และหนังสือขอพกั ชำระหนต้ี น เงินกูและบันทึกแนบทายสญั ญากูเงนิ ก.ู ...............................................................................................
ซ่งึ ขา พเจา ไดร ับทราบขอ ความทั้งหมดและเขา ใจดี จงึ ลงลายมอื ช่อื ไวเ ปน สำคญั ตอ หนาพยาน
ลงชอื่ ........................................................................................... ผคู ำ้ ประกัน
(...........................................................................................)
ลงช่ือ .......................................................................................... พยาน
(...........................................................................................)
ตำแหนง........................................................................... สมาชกิ เลขทะเบียน.....................
ลงชื่อ...............................................................................................กรรมการประจำหนวย
(...........................................................................................)
เอกสารประกอบ
1.สำเนาบตั รประชาชน
2.สำเนาทะเบยี นบาน
หนงั สอื แสดงความยนิ ยอมคำ้ ประกันเงินกูสามญั / พิเศษ
สหกรณออมทรัพยครูแพร จำกดั
เขียนท.่ี ...................................................................
วนั ท.่ี ......................................................................................................
ขา พเจา..................................................................................................สมาชิกเลขทะเบยี น.......................อาย.ุ ...............ป
เลขประจำตัวประชาชนเลขท่ี.......................................................................ปรากฏตามสำเนาบัตรแนบทายหนงั สอื น้ี
อาชีพ ขา ราชการ พนกั งานราชการ ลกู จางประจำ ผรู บั บำนาญ อนื่ ๆ (ระบุ).......................................
ตำแหนง....................................................เงินเดือน..............................บาท ชอ่ื หนวยงาน.................................................................
ทต่ี ้งั หนว ยงาน อำเภอ............................................................จงั หวัด..................................... อยูปจ จบุ นั บานเลขท.่ี ..........................
หมทู ี่...............ถนน.................................................................ตำบล..............................................อำเภอ.............................................
จังหวดั ............................................โทรศพั ท. ..................................................................................................
ซงึ่ ขา พเจา เปนผคู ำ้ ประกันสญั ญาเงินก.ู .................................สญั ญาเลขท.่ี ....................................ลงวันท.่ี ...........................
ของ นาย/นาง/น.ส. ...........................................................................................................................เลขทะเบยี น...............................
หนงั สอื ฉบับนใ้ี หเ ปน สว นหนงึ่ ของสญั ญาเงินกู ทที่ ำการพกั ชำระหนต้ี นเงนิ กู ท้งั น้ไี มเปน การแปลงหนี้ใหม แตเ ปน เพียงการ
พกั ชำระหนตี้ น เงินกูเ พอ่ื ยกระดับคุณภาพชวี ติ และครอบครวั ใหดีขน้ึ
ขาพเจาผคู ำ้ ประกนั ยนิ ยอมใหผูกซู ่งึ ขาพเจา เปน ผูคำ้ ประกนั อยู และสหกรณ สามารถทำการพกั ชำระหนตี้ น เงินกู
เปนระยะเวลา 3 เดือน ตัง้ แตเ ดอื นพฤษภาคม 2563 ถงึ เดอื นกรกฎาคม 2563 ซึง่ ขา พเจา ในฐานะผคู ำ้ ประกนั ในหน้ดี ังกลาว
ขอยินยอมในทกุ กรณี โดยหนังสือใหความยนิ ยอมฉบับนใี้ หถ อื เปนสว นหน่งึ ของหนงั สอื สัญญากเู งิน........................................ของผูกู
และหนังสือขอพกั ชำระหนต้ี น เงินกูและบันทึกแนบทา ยสญั ญากเู งนิ ก.ู ...............................................................................................
ซ่งึ ขา พเจา ไดร ับทราบขอ ความทั้งหมดและเขา ใจดี จงึ ลงลายมอื ช่อื ไวเปน สำคญั ตอ หนาพยาน
ลงชอื่ ........................................................................................... ผคู ำ้ ประกัน
(...........................................................................................)
ลงช่ือ .......................................................................................... พยาน
(...........................................................................................)
ตำแหนง........................................................................... สมาชกิ เลขทะเบียน.....................
ลงชื่อ...............................................................................................กรรมการประจำหนวย
(...........................................................................................)
เอกสารประกอบ
1.สำเนาบตั รประชาชน
2.สำเนาทะเบยี นบาน
หนงั สอื แสดงความยนิ ยอมคำ้ ประกันเงินกูสามญั / พเิ ศษ
สหกรณออมทรพั ยครูแพร จำกดั
เขียนท.่ี ...................................................................
วนั ท.่ี ......................................................................................................
ขา พเจา..................................................................................................สมาชิกเลขทะเบยี น.......................อาย.ุ ...............ป
เลขประจำตัวประชาชนเลขท่ี.......................................................................ปรากฏตามสำเนาบตั รแนบทายหนงั สือน้ี
อาชีพ ขา ราชการ พนกั งานราชการ ลกู จางประจำ ผรู บั บำนาญ อื่น ๆ (ระบุ).......................................
ตำแหนง....................................................เงินเดือน..............................บาท ชอ่ื หนวยงาน.................................................................
ทต่ี ้งั หนว ยงาน อำเภอ............................................................จงั หวัด..................................... อยปู จ จบุ นั บานเลขท.่ี ..........................
หมทู ี่...............ถนน.................................................................ตำบล..............................................อำเภอ.............................................
จังหวดั ............................................โทรศพั ท. ..................................................................................................
ซงึ่ ขา พเจา เปนผคู ำ้ ประกันสญั ญาเงินก.ู .................................สญั ญาเลขท.่ี ....................................ลงวนั ท.่ี ...........................
ของ นาย/นาง/น.ส. ...........................................................................................................................เลขทะเบยี น...............................
หนงั สอื ฉบับนใ้ี หเ ปน สว นหนงึ่ ของสัญญาเงินกู ทที่ ำการพกั ชำระหนต้ี นเงนิ กู ท้งั นไ้ี มเปนการแปลงหนี้ใหม แตเ ปน เพียงการ
พกั ชำระหนตี้ น เงินกูเ พอ่ื ยกระดับคุณภาพชวี ติ และครอบครวั ใหดีขน้ึ
ขาพเจาผคู ำ้ ประกนั ยนิ ยอมใหผูกซู ่งึ ขาพเจา เปน ผูคำ้ ประกนั อยู และสหกรณ สามารถทำการพกั ชำระหนตี้ นเงินกู
เปนระยะเวลา 3 เดือน ตัง้ แตเ ดอื นพฤษภาคม 2563 ถงึ เดอื นกรกฎาคม 2563 ซึง่ ขา พเจาในฐานะผคู ำ้ ประกนั ในหน้ดี ังกลาว
ขอยินยอมในทกุ กรณี โดยหนังสือใหความยนิ ยอมฉบับนใี้ หถ อื เปนสว นหน่งึ ของหนงั สอื สัญญากเู งิน........................................ของผูกู
และหนังสือขอพกั ชำระหนต้ี น เงินกูและบันทึกแนบทา ยสญั ญากเู งนิ ก.ู ...............................................................................................
ซ่งึ ขา พเจา ไดร ับทราบขอ ความทั้งหมดและเขา ใจดี จงึ ลงลายมอื ช่อื ไวเปน สำคญั ตอ หนาพยาน
ลงชอื่ ........................................................................................... ผคู ำ้ ประกนั
(...........................................................................................)
ลงช่ือ .......................................................................................... พยาน
(...........................................................................................)
ตำแหนง........................................................................... สมาชกิ เลขทะเบียน.....................
ลงชื่อ...............................................................................................กรรมการประจำหนวย
(...........................................................................................)
เอกสารประกอบ
1.สำเนาบตั รประชาชน
2.สำเนาทะเบยี นบาน
หนงั สอื แสดงความยนิ ยอมคำ้ ประกันเงินกูสามญั / พเิ ศษ
สหกรณออมทรพั ยครูแพร จำกดั
เขียนท.่ี ...................................................................
วนั ท.่ี ......................................................................................................
ขา พเจา..................................................................................................สมาชิกเลขทะเบยี น.......................อาย.ุ ...............ป
เลขประจำตัวประชาชนเลขท่ี.......................................................................ปรากฏตามสำเนาบตั รแนบทายหนงั สือน้ี
อาชีพ ขา ราชการ พนกั งานราชการ ลกู จางประจำ ผรู บั บำนาญ อื่น ๆ (ระบุ).......................................
ตำแหนง....................................................เงินเดือน..............................บาท ชอ่ื หนวยงาน.................................................................
ทต่ี ้งั หนว ยงาน อำเภอ............................................................จงั หวัด..................................... อยปู จ จบุ นั บานเลขท.่ี ..........................
หมทู ี่...............ถนน.................................................................ตำบล..............................................อำเภอ.............................................
จังหวดั ............................................โทรศพั ท. ..................................................................................................
ซงึ่ ขา พเจา เปนผคู ำ้ ประกันสญั ญาเงินก.ู .................................สญั ญาเลขท.่ี ....................................ลงวนั ท.่ี ...........................
ของ นาย/นาง/น.ส. ...........................................................................................................................เลขทะเบยี น...............................
หนงั สอื ฉบับนใ้ี หเ ปน สว นหนงึ่ ของสัญญาเงินกู ทที่ ำการพกั ชำระหนต้ี นเงนิ กู ท้งั นไ้ี มเปนการแปลงหนี้ใหม แตเ ปน เพียงการ
พกั ชำระหนตี้ น เงินกูเ พอ่ื ยกระดับคุณภาพชวี ติ และครอบครวั ใหดีขน้ึ
ขาพเจาผคู ำ้ ประกนั ยนิ ยอมใหผูกซู ่งึ ขาพเจา เปน ผูคำ้ ประกนั อยู และสหกรณ สามารถทำการพกั ชำระหนตี้ นเงินกู
เปนระยะเวลา 3 เดือน ตัง้ แตเ ดอื นพฤษภาคม 2563 ถงึ เดอื นกรกฎาคม 2563 ซึง่ ขา พเจาในฐานะผคู ำ้ ประกนั ในหน้ดี ังกลาว
ขอยินยอมในทกุ กรณี โดยหนังสือใหความยนิ ยอมฉบับนใี้ หถ อื เปนสว นหน่งึ ของหนงั สอื สัญญากเู งิน........................................ของผูกู
และหนังสือขอพกั ชำระหนต้ี น เงินกูและบันทึกแนบทา ยสญั ญากเู งนิ ก.ู ...............................................................................................
ซ่งึ ขา พเจา ไดร ับทราบขอ ความทั้งหมดและเขา ใจดี จงึ ลงลายมอื ช่อื ไวเปน สำคญั ตอ หนาพยาน
ลงชอื่ ........................................................................................... ผคู ำ้ ประกนั
(...........................................................................................)
ลงช่ือ .......................................................................................... พยาน
(...........................................................................................)
ตำแหนง........................................................................... สมาชกิ เลขทะเบียน.....................
ลงชื่อ...............................................................................................กรรมการประจำหนวย
(...........................................................................................)
เอกสารประกอบ
1.สำเนาบตั รประชาชน
2.สำเนาทะเบยี นบาน
หนงั สอื แสดงความยนิ ยอมคำ้ ประกันเงินกูสามญั / พิเศษ
สหกรณออมทรัพยครูแพร จำกดั
เขียนท.่ี ...................................................................
วนั ท.่ี ......................................................................................................
ขา พเจา..................................................................................................สมาชิกเลขทะเบยี น.......................อาย.ุ ...............ป
เลขประจำตัวประชาชนเลขท่ี.......................................................................ปรากฏตามสำเนาบัตรแนบทายหนงั สอื น้ี
อาชีพ ขา ราชการ พนกั งานราชการ ลกู จางประจำ ผรู บั บำนาญ อนื่ ๆ (ระบุ).......................................
ตำแหนง....................................................เงินเดือน..............................บาท ชอ่ื หนวยงาน.................................................................
ทต่ี ้งั หนว ยงาน อำเภอ............................................................จงั หวัด..................................... อยูปจ จบุ นั บานเลขท.่ี ..........................
หมทู ี่...............ถนน.................................................................ตำบล..............................................อำเภอ.............................................
จังหวดั ............................................โทรศพั ท. ..................................................................................................
ซงึ่ ขา พเจา เปนผคู ำ้ ประกันสญั ญาเงินก.ู .................................สญั ญาเลขท.่ี ....................................ลงวันท.่ี ...........................
ของ นาย/นาง/น.ส. ...........................................................................................................................เลขทะเบยี น...............................
หนงั สอื ฉบับนใ้ี หเ ปน สว นหนงึ่ ของสญั ญาเงินกู ทที่ ำการพกั ชำระหนต้ี นเงนิ กู ท้งั น้ไี มเปน การแปลงหนี้ใหม แตเ ปน เพียงการ
พกั ชำระหนตี้ น เงินกูเ พอ่ื ยกระดับคุณภาพชวี ติ และครอบครวั ใหดีขน้ึ
ขาพเจาผคู ำ้ ประกนั ยนิ ยอมใหผูกซู ่งึ ขาพเจา เปน ผูคำ้ ประกนั อยู และสหกรณ สามารถทำการพกั ชำระหนตี้ น เงินกู
เปนระยะเวลา 3 เดือน ตัง้ แตเ ดอื นพฤษภาคม 2563 ถงึ เดอื นกรกฎาคม 2563 ซึง่ ขา พเจา ในฐานะผคู ำ้ ประกนั ในหน้ดี ังกลาว
ขอยินยอมในทกุ กรณี โดยหนังสือใหความยนิ ยอมฉบับนใี้ หถ อื เปนสว นหน่งึ ของหนงั สอื สัญญากเู งิน........................................ของผูกู
และหนังสือขอพกั ชำระหนต้ี น เงินกูและบันทึกแนบทา ยสญั ญากเู งนิ ก.ู ...............................................................................................
ซ่งึ ขา พเจา ไดร ับทราบขอ ความทั้งหมดและเขา ใจดี จงึ ลงลายมอื ช่อื ไวเปน สำคญั ตอ หนาพยาน
ลงชอื่ ........................................................................................... ผคู ำ้ ประกัน
(...........................................................................................)
ลงช่ือ .......................................................................................... พยาน
(...........................................................................................)
ตำแหนง........................................................................... สมาชกิ เลขทะเบียน.....................
ลงชื่อ...............................................................................................กรรมการประจำหนวย
(...........................................................................................)